2.4　组织病理学检查

（1）肝内胆管癌：①大体类型有肿块型（MF）、管周浸润型（PI）和管内生长型（IG）。通常管内生长型病人的预后好于肿块型或管周浸润型。胆管囊腺癌是一类以形成囊腔为特征的肝内胆管肿瘤，手术切除预后较好。②组织学类型。腺癌最常见，偶可见腺鳞癌、鳞癌、黏液表皮样癌、类癌及未分化癌等类型。细胆管癌（CLC）较少见。细胆管癌是一类以规则性细小管腔样结构为特点的腺癌，可能来自肝内胆管树最末端最小分支Hering管内的肝脏前体细胞（HPCs）。（2）肝外胆管癌（包括肝门部胆管癌）：①大体类型有息肉型、结节型、硬化缩窄型和弥漫浸润型。结节型和硬化型倾向于侵犯周围组织，弥漫浸润型倾向于沿胆管扩散，息肉型可因脱落而发生转移，肿瘤局限于胆管壁者手术治疗预后较好。②组织学类型。腺癌最常见，组织学亚型包括胆管型、胃小凹型、肠型。少见类型有黏液腺癌、透明细胞腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、未分化癌和神经内分泌肿瘤等。（3）肿瘤分期及分型：胆管癌外科诊疗专家共识中对胆管癌的分期采用的是 AJCC 第七版 TNM 分期，即对胆管癌按肝内胆管癌、肝门部胆管癌以及远端胆管癌三种不同类别的肿瘤分别按第七版 TNM 分期系统进行分期。针对肝门部胆管癌的临床分型则采用 Bismuth-Corlette 分型，分别见表81-1、表8-2、表8-3。

表81-1　肝内胆管癌TNM分期（AJCC，2010）

表81-2　肝门部胆管癌TNM分期（AJCC，2010）(https://www.daowen.com)

表81-3　远端胆管癌TNM分期（AJCC，2010）