3.1　手术治疗

手术切除是治疗胆管癌的首选方法。只要胆管癌能获得根治性切除，病人全身情况能够耐受，无远处转移，均应积极行手术治疗，争取获得根治性切除。对不能切除者，新辅助化疗方案有可能使肿瘤降期，增加根治性手术切除的机会。手术效果主要取决于肿瘤的部位和肿瘤浸润胆管的程度、手术无瘤切缘及是否有淋巴结转移。手术治疗病人长期存活率仍不理想的主要原因包括：约5%的胆管癌是多病灶，50%的病人伴有淋巴结转移，10%～20%的病人有腹膜和远处转移。对伴有营养不良、胆管炎，或术前胆红素水平＞200μmol/且须行大范围肝切除者，应行术前胆道引流。若病人需要行半肝或超过半肝的大范围肝切除而残肝不能代偿者，可在术前行健侧胆道引流使总胆红素降至85μmol/L后，采用病肝侧门静脉栓塞术，促进健侧肝组织增生，2～3周后重新评估手术切除的安全性。对于肝内胆管癌原则上应行解剖性肝切除，一并切除受侵犯的血管或者脏器，同时根据术中情况判断或淋巴结快速活检的结果决定淋巴结清扫的范围。对肝门部胆管癌，根据 TNM 分期决定手术的基本原则，同时根据Bismuth-Corlette 分型确定肝切除的范围。对于远端胆管癌，根据 TNM 分期确定手术基本原则。对于0-ⅠB 期肿瘤，肿瘤位于胆总管上中段时，行单纯胆管切除；若肿瘤位于胆总管远端，则行胰十二指肠切除术。对ⅡA 期肿瘤，行胆管癌联合临近受侵脏器切除或胰十二指肠切除术。对ⅡB 期肿瘤位于胆总管上中段时，行胆管癌切除 + 淋巴结清扫术；肿瘤位于胆总管远端时，行胰十二指肠切除术 + 淋巴结清扫。(https://www.daowen.com)