2.4　组织病理学检查

（1）病理分型：①急性水肿型：亦称间质型，此型较多见，占90%以上。胰腺肿大变硬，病变可累及部分或整个胰腺，以胰尾为多见。组织学可见，间质中有充血、水肿和炎细胞浸润，可有轻微的灶性脂肪坏死，少有出血。CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可伴有胰周积液。②急性出血坏死型：此型相对较少。除上述水肿型的病理特点外，胰腺、周围脂肪组织坏死以及出血是本型的特点。肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块的脂肪组织坏死病变，出血严重者，则胰腺呈棕黑色并伴有新鲜出血。胰管受损后，可有胰瘘。组织学表现为胰腺坏死病变呈间隔性小叶周围分布，坏死灶外周有炎性细胞绕。常见静脉炎、淋巴管炎和血栓形成。病程后期可有假性囊肿、胰腺脓肿等。③急性胰周液体积聚（APFC）：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发。④胰腺假性囊肿：多在SAP病程4周左右出现，初期为液体积聚，无明显囊壁，此后形成的囊壁由肉芽或纤维组织构成，缺乏上皮（与真性囊肿的区别所在），囊内无菌生长，含有胰酶。假性囊肿形态多样、大小不一。假性囊肿可以延伸至结肠系膜、肾前、肾后间隙以及后腹膜。⑤包裹性坏死（WON）：由坏死组织及加强的壁构成，是一种成熟的，包含胰腺和（或）胰周坏死组织，具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4周以后。⑥胰腺脓肿：感染胰腺内、胰周积液或胰腺假性囊肿感染，发展为脓肿。（2）病程分期：①早期（急性期）：发病至2周，此期以SIRS和器官功能衰竭为主要表现，构成第一个死亡高峰。治疗的重点是加强重症监护，稳定内环境及器官功能保护。②中期（演进期）：发病2～4周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌性，也可能合并感染。此期治疗的重点是感染的综合防治。③后期（感染期）：发病4周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症。此期构成重症患者的第二个死亡高峰，治疗的重点是感染的控制及并发症的外科处理。(https://www.daowen.com)