3.1　轻度急性胰腺炎（MAP）

MAP通常在1～2周内恢复，CT显示胰周渗出不多，无脏器衰竭，亦无局部或全身并发症，预后较好。MAP病程较短，可分为急性期和恢复期两期。（1）急性期的治疗：MAP急性期的治疗重点应放在缓解症状、阻止病情加重（或早期识别中度重症以上AP）等方面，可尽早恢复饮食，除胆源性AP外不需要应用抗生素治疗。①一般治疗：病初禁食，有助于缓解腹痛、腹胀，减少胰液分泌；腹胀、呕吐明显者，可给予胃肠减压。在患者腹痛减轻或消失、血淀粉酶下降至接近正常、肠道动力恢复时，MAP患者可在病程的3～4天考虑试餐。开始以流质为主，逐步过渡至低脂饮食；静脉补充液体，包括等渗的晶体溶液，禁食者每日补充2 000～3 500 ml液体，以维持水电解质的平衡；MAP的患者很少需要营养支持。②抑制胰酶分泌的药物：胰腺腺泡内胰蛋白酶的活化是AP的始动环节，生长抑素及其类似物（奥曲肽）可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用。可选用生长抑素250 μg/h或奥曲肽25～50 μg/h 静脉滴注。质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。可选用埃索美拉唑40 mg、泮托拉唑40 mg或兰索拉唑30 mg间隔12 h静脉滴注。③抑制胰酶活性药物：胰蛋白酶活化后将激活各种蛋白水解酶，造成胰腺实质和周围脏器的损伤。蛋白酶抑制剂（乌司他丁、加贝酯）能够广泛抑制与AP进展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP并发症，主张早期足量应用。用于MAP治疗时可静脉滴注乌司他丁30万 U/d或加贝酯300 mg/d。④镇痛：疼痛剧烈时考虑镇痛治疗，在严密观察病情下可注射盐酸布桂嗪（强痛定）或盐酸哌替啶（杜冷丁）。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、654-2等，因前者会收缩奥狄括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。（2）恢复期的治疗：MAP恢复期的治疗重点应放在寻找病因、防止复发等方面。我国AP的常见病因依次为胆源性、高脂血症性和酒精性。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）相关AP需要引起重视。①胆源性胰腺炎：当ALP＞125 U/L、ALT≥100 U/L和TBil≥2.3 mg/dl，同时MRCP、EUS检查证实的胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等胆源性AP时，应尽早（在入院24～72 h内）行治疗性ERCP。胆源性MAP恢复后应该尽早行胆囊切除术，以防AP复发。胆源性MSAP或SAP患者，为预防感染，应推迟胆囊切除术至炎症缓解、液体积聚消退或稳定后实施。②酒精性胰腺炎（AIP）：建议补充维生素和矿物质，包括静脉补充复合维生素B、叶酸等。劝患者戒酒，并给予健康指导。研究表明，医务人员干预（通过护士与患者沟通如何控制饮食）会显著降低2年内酒精诱发的胰腺炎复发率。③高脂血症性胰腺炎：AP合并静脉乳糜状血或血甘油三酯＞11.3 mmol/L可明确诊断，需要短时间降低甘油三酯水平，尽量降至5.65 mmol/L以下。大部分轻度高脂血症可以通过禁食和限制静脉脂肪乳剂使用来纠正，避免应用可能升高血脂的药物。对于重度高脂血症可用小剂量低分子肝素5 000 U每日1次或每12小时皮下注射1次，增加脂蛋白酶活性，加速乳糜微粒降解；必要时可采用血脂吸附和血浆置换疗法，可迅速有效降低血浆甘油三酯浓度。④其他病因：高血钙性胰腺炎多与甲状旁腺功能亢进有关，需要行降钙治疗。胰腺解剖和生理异常、药物、胰腺肿瘤等原因引起者予以对应处理。(https://www.daowen.com)