3.3　重度急性胰腺炎（SAP）

SAP起病凶险，病程最长，亦可分为急性期和恢复期两期。恢复期处理同MSAP。SAP急性期病死率高，通常伴有脏器功能衰竭，最易受累的依次是循环、呼吸和肾脏，因此治疗的重点是针对上述脏器功能的维护，还需注意腹腔高压的处理。SAP急性期除采用针对MAP和MSAP的基础治疗之外，还需采取下列措施。（1）AP的救治过程尤其能体现多学科协作的作用，建议成立MDT救治小组，通过定期组织内科、外科和重症医学科等学科的会诊讨论，力争提高救治成功率。早期目标引导的液体复苏是治疗的关键措施之一，出现ACS时需要积极干预，必要时外科手术。（2）腹腔高压/腹腔间隔室综合征（IAH/ACS）处理：IAH/ACS是AP的常见并发症，IAH定义为持续或反复出现的腹腔内压力升高＞12 mmHg；ACS是指持续性腹腔内压力＞20 mmHg（伴或不伴腹主动脉灌注压＜60 mmHg），与新发脏器功能衰竭相关。IAH可分为4级：Ⅰ级（腹腔内压力12～15 mmHg）、Ⅱ级（腹腔内压力16～20 mmHg）、Ⅲ级（腹腔内压力21～25 mmHg）、Ⅳ级（腹腔内压力＞25 mmHg）。IAH/ACS的处理方法包括ICU、非手术减压措施和手术处理。（3）AP后期并发症的治疗以非手术治疗为主，可采取内镜介入、放射介入、肠内营养等多种手段治疗，但效果欠佳时需要考虑手术治疗。(https://www.daowen.com)