1　概念

胰岛素瘤（insulinoma）起源于胰腺的β细胞，是最常见的胰腺内分泌肿瘤，也是最早发现的一种胰岛内分泌肿瘤，占pNETs的20%～30%，临床上一种比较罕见的疾病，发病率约为4/100万。临床上以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征，为器质性低血糖症中较常见的病因。胰岛素瘤的病因还不清楚，可能与基因突变、细胞凋亡、神经递质、生长因子、胃肠激素等因素有关。胰岛素瘤主要含有β细胞瘤，可以分泌大量的胰岛素，通过加速葡萄糖代谢的氧化，降低肝内的糖原分解，引起机体出现显著的低血糖反应，此类又被称为功能性胰岛素瘤。还有部分患者的胰岛素瘤不产生胰岛素，也无发作性的低血糖症状，称为非功能性胰岛素瘤。当功能性胰岛素瘤释放大量的胰岛素时，葡萄糖加速氧化，同时肝糖原分解受抑制，血糖水平显著降低。低血糖对全身的影响取决于血糖下降的速度。中枢神经系统由于缺乏糖原的储备，因此对低血糖反应最为敏感，如血糖突然下降，可使神经系统过度兴奋，但持续血糖降低，可使脑细胞代谢降低而致抑制状态，反复发作或长时间低血糖，则可使脑细胞退化造成不可逆的损害。同时，低血糖发作可以诱发肾上腺素的释放，导致相应的临床表现。胰岛素瘤发生于胰头、胰体及胰尾者各占约1/3，还有1%～2%发生于异位胰腺。其中10%左右的胰岛素瘤为恶性，4%可以与其他内分泌肿瘤伴发。胰岛素瘤通常有完整的包膜，与正常胰腺组织分界清楚，大多生长缓慢，直径0.5～5 cm。镜下肿瘤细胞呈多角形或者柱状，部分可见分泌颗粒。恶性胰岛素瘤常转移至局部淋巴结、肝脏及腹膜，但多数发生于病史较长的患者。(https://www.daowen.com)