2.1　临床表现

胰岛素瘤的临床症状主要是因肿瘤释放出大量胰岛素产生的低血糖所致，常在空腹时发生，开始发作频率低、时间短，以后发作频繁，每天数次。低血糖发作时可出现以下症状：（1）由于低血糖导致儿茶酚胺释放所引起的交感神经兴奋症状，包括冷汗、心悸、面色苍白、饥饿感、颤抖、无力等。（2）中枢神经系统症状，包括行为异常、精神错乱、嗜睡、认知力下降、记忆力减退、视觉异常，甚至昏迷。严重时低血糖持续时间较长，甚至可导致死亡。有些患者因为反复的低血糖反应而进行食量增加，同时过量的胰岛素又可促进脂肪的合成，因而出现明显的肥胖。由于临床症状复杂多样，临床上容易误诊，部分患者在出现症状数年后才能确诊。因此，当患者出现不明原因的清晨昏迷，Whipple三联征，即低血糖，血糖水平≤2.2 mmol/L，进食或静脉推注葡萄糖后症状能改善时，应首先考虑排除胰岛素瘤。近期的研究表明，约18%的患者仅表现为餐后低血糖，21%的患者在既往曾诊断为糖耐量异常或2型糖尿病，即OGTT试验中胰岛素分泌模式改变。(https://www.daowen.com)