2.4　组织病理学检查

组织病理学和（或）细胞学检查是诊断胰腺癌的金标准。除拟行手术切除的患者外，其余患者在制订治疗方案前均应力争明确病理学诊断。目前获得胰腺细胞标本的取材技术有四种：影像学（CT或超声）引导下的经皮FNA，EUS-FNA，剖腹术中的细针穿刺，ERCP术中胰管和末端胆总管的细胞刷检。（1）组织学分类：根据2010版WHO胰腺癌组织学分类，胰腺恶性肿瘤按照组织起源可分为上皮来源和非上皮来源，其中上皮来源的肿瘤包括来自于导管上皮、腺泡细胞和神经内分泌细胞的导管腺癌、腺泡细胞癌和神经内分泌肿瘤以及各种混合性肿瘤。胰腺癌主要指胰腺外分泌恶性肿瘤，多起源于导管上皮细胞，称胰腺导管腺癌，其中导管腺癌包括腺鳞癌、胶样癌（黏液性非囊性癌）、肝样腺癌、髓样癌、印戒细胞癌、未分化癌、伴有破骨样巨细胞的未分化癌等特殊亚型；少数是起源于胰腺泡细胞的腺泡细胞癌。癌前病变包括导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）伴轻-中度非典型增生、导管内乳头状黏液性肿瘤伴重度非典型增生、导管内管状乳头状肿瘤（ITPN）；黏液性囊肿瘤（MCN）伴轻-中度非典型增生、黏液性囊肿瘤伴重度非典型增生；胰腺上皮内瘤变3级（PanIN 3）。目前，多数学者认为PanIN是胰腺癌发生最重要、最常见的早期阶段。（2）胰腺癌TNM分期：根据CAJCC，第8版胰腺癌TNM分期系统见表88-1和表88-2。

表88-1　胰腺癌TNM分期系统（CAJCC，第8版）

(https://www.daowen.com)

表88-2　胰腺癌TNM分期系统（CAJCC，第8版）