2　诊断标准

功能性便秘的诊断标准　功能性便秘的诊断首先排除肠道及全身器质性疾病、药物及其他原因导致的便秘，且符合罗马Ⅳ功能性便秘的诊断。（表91-1）

表91-1　罗马Ⅳ功能性便秘的诊断标准

功能性便秘的分型诊断　根据病理生理学机制，将功能性便秘分为3型。（1）慢传输型便秘：是由于结肠传输时间延长、直肠推力不足、小肠消化间期移行性复合运动（MMC）周期延长所致，主要临床症状为排便次数减少、粪便干硬，患者缺乏便意、排便费力。主要病理生理特点为结肠传输时间呈节段性或普遍性延长。（2）排便障碍型便秘：即功能性排便障碍，既往称之为出口梗阻型便秘。该型便秘是由于肛门直肠动力障碍所致，临床症状特点是排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感明显，甚至需要手法辅助排便等。主要病理生理特点为排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉无法有效协调运动，直肠推进力不足、产生感觉功能异常，从而导致排便障碍。诊断应在符合FC的基础上有肛门直肠排便功能异常的客观证据。（表91-2）(https://www.daowen.com)

表91-2　罗马IV标准中功能性排便障碍诊断标准

严重程度判断标准　根据便秘和相关临床症状及其对生活影响的程度分为3度：轻度是指便秘临床症状较轻、不影响日常生活，通过整体调整及短时间用药即可恢复正常排便；重度者便秘临床症状重且持续，严重影响工作和生活，需用药物维持治疗，不能停药或药物治疗无效；中度者介于轻度和重度之间。

功能性便秘的鉴别诊断　对近期内出现便秘或便秘伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤为重要。对怀疑药物引起者，应详细询问药史，对疑为系统性疾病如甲状腺疾患、糖尿病、结缔组织病等导致便秘的患者，应进行有关生化学检查。重度便秘疑有假性肠梗阻者应拍摄腹部平片了解有无液气平。对年龄＞50岁、有报警征象（包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史）者，为排除肿瘤、炎症等肠道疾病，可行结肠镜、结肠气钡对比造影等影像学检查。