2.2　辅助检查

（1）一般检查：①肛门直肠指诊。了解粪便崁塞、肛门狭窄、痔疮或直肠脱垂、直肠肿块等，同时了解肛门括约肌功能状况；②血尿便常规和粪便隐血试验是排除结直肠、肛门器质性病变的重要而简易的检查，必要时进行有关生化和代谢方面的检查；③对于排便次数减少、粪便干硬为主要表现的患者，可选择钡剂造影或结肠镜检查评估结直肠，以进一步排除器质性疾病，同时了解结直肠的形态改变。钡剂造影更有助于发现结肠冗长、扭转、狭窄和扩张，X线拍摄片对病变部位、长度、肠管直径的显示更为客观。（2）特殊检查：①结肠传输试验（gastrointestinal transit time，GITT）：采用X线法及核素扫描法测定结肠通过时间。核素法是公认的检测GITT的金标准，可以了解结肠各段的传输功能，是最有价值的术前评估参考指标，但价格昂贵，难以普及。常用不透X线标志物法简易、价廉、安全。随同标准餐摄入不透X线标志物，拍摄腹部平片，根据标志物的分布计算传输时间和排出率，判断是否存在结肠传输延缓、排便障碍。对慢传输型便秘患者，在考虑手术治疗时，建议术前重复此检查，并延长检查时间。对于结肠传输时间正常或不透X线标志物积聚于乙状结肠以下的患者需进一步行直肠肛门功能检查。②肛门直肠测压（anorectal manometry，ARM）：肛门直肠测压能评估肛门直肠动力、感觉及直肠顺应性，监测用力排便时盆底肌有无不协调收缩、是否存在直肠压力上升不足、是否缺乏肛门直肠抑制反射、直肠感觉阈值有无变化、直肠顺应性有无变化等。肛门直肠压力测定正常类型是以用力排便时直肠内压力升高、同时肛门松弛为特征。根据肛门直肠压力测定排便推进力不足有2个亚型，即Ⅱ型和Ⅳ型，Ⅱ型表现为推进力不足（直肠内压力＜45 mmHg），伴有肛门括约肌松弛不充分或甚至肛门括约肌收缩；Ⅳ型表现为推进力不足（直肠内压力＜45 mmHg），肛门括约肌足够松弛（＞20%）。不协调性排便有2个亚型，即Ⅰ型和Ⅲ型，Ⅰ型表现为直肠内压力升高（＞45 mmHg），同时肛门括约肌收缩引起肛管压力升高；Ⅲ型表现为直肠内压力升高（＞45 mmHg），而肛门括约肌不松弛或松弛不充分（＜20%）。③球嚢逼出试验（balloon expulsion test，BET）：通过测定肛门直肠对球囊（可用水囊或气囊）的排出时间，可以初步判断患者有无功能性排便障碍。排出球囊所需的时间取决于使用的方法，排出50 ml充水球囊的时间1～2 min不等。球嚢逼出试验作为功能性排便障碍的筛查方法简单、易行，但结果正常并不能完全排除盆底肌不协调收缩的可能。④排粪造影（BD）：通常采用X线法，即将一定剂量的钡糊或钡液注入直肠，模拟生理性排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化。主要用于与便秘相关肛门直肠疾病的诊断，如直肠黏膜脱垂、内套叠、直肠前突、肠疝（小肠或乙状结肠疝）、盆底下降综合征等。磁共振排粪造影具有能同时对比观察盆腔软组织结构、多平面成像、分辨率高、无辐射等优点。对难治性排便障碍型便秘，排粪造影结果是外科决定手术方式的重要依据。⑤盆底肌电图：盆底肌电图检查能明确是否为肌源性病变，盆底肌肉众多，但盆底肌电图可精细检测到每块肌肉的活动情况。传统的针式盆底肌电图是诊断盆底肌不协调的重要方法，可作为肉毒素注射引导定位肌肉的方法。目前临床采用的盆底表面肌电为经过信号处理后的信息，可作为盆底生物反馈治疗前后监测肌肉训练的工具。此外，功能性便秘患者常伴睡眠障碍、焦虑和/或抑郁情绪，建议早期了解患者心理状态，调整生活方式和经验治疗后仍不能缓解便秘症状时，应特别注意对精神心理、睡眠状态和社会支持情况的评估，利用HAMA、HAMD等分析判断心理异常与便秘的因果关系。(https://www.daowen.com)