2　诊断标准

目前诊断标准参照FGID罗马Ⅲ标准　（1）3个月内，每个月至少有3天反复出现腹胀感或可见腹部膨胀；（2）没有足够的证据诊断FD、IBS或其他FGID；（3）诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准；（4）所有患者均行胃镜、结肠镜检查，未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，腹部超声等检查排除肝、胆、胰、脾等器官病变，并排除心血管疾病、糖尿病、代谢性疾病、精神病等全身性疾病。

鉴别诊断　在诊断过程中应该注意患者在长期FB的基础上会新发生器质性疾病，因此在治疗随访中也要定期评估检测器质性疾病。另在FB的鉴别诊断中，应遵循“既要不漏诊器质性疾病，又避免不必要的检查”的原则。辅助检查的选择要有针对性，同时要考虑到检查本身的优、缺点和患者的具体情况等。因此，在全面的病史采集和体检的基础上，应先判断患者有无提示器质性疾病的报警症状和体征。需要与FB进行鉴别的疾病主要包括：（1）其他功能性胃肠病：FB需要与FD、IBS等功能性胃肠疾病鉴别。这些疾病均是基于临床症状学的诊断，应详细询问病史进行鉴别。（2）胃肠道器质性疾病：对于近期出现腹胀伴有报警临床症状的患者应排除胃肠道肿瘤、溃疡和炎症等器质性疾病。根据相关实验室生化及内镜检查多可进行鉴别。（3）肝胆胰疾病：肝硬化门静脉高压症、慢性胰腺疾病和胆汁酸相关性疾病等也会表现为腹胀，应进行生化和腹部影像学检查以鉴别。（4）内分泌疾病：一些内分泌疾病如甲状腺疾病、糖尿病、胰腺內分泌肿瘤等均可出现腹胀，应进行甲状腺功能、血糖及免疫组化检查以鉴别。(https://www.daowen.com)

评估患者的精神心理状态　对具有以下特征的患者应特别警惕是否合并精神心理障碍，或腹胀是精神心理疾病所致。（1）病程长、持续不缓解、反复加重；（2）胃肠道主诉症状复杂多变，症状涉及多个系统或全身；（3）对疾病过分关注和担忧，反复多次就诊，重复检查；（4）有易被患者忽略但可能是焦虑状态、抑郁状态和躯体化症状的一系列典型症状，如失眠、早醒、情绪低落、兴趣下降、生不如死、烦躁、焦虑、易激惹、乏力、记忆力减退、担心害怕等；（5）对常规治疗不满意或依赖药物，不能和不敢停药；（6）执着于某个现象或采取一些比较极端的方式应对疾病。