1　概念

功能性腹胀（functional bloating ，FB）是功能性胃肠病（FGID）的常见类型，主要是一种反复出现的腹胀为主观的胀满伴或不伴有腹部膨胀的胃肠道功能性疾病 ，其症状不能用结构的异常来解释，缺乏相关器质性胃肠道疾病的改变，也与功能性消化不良（FD）、IBS和其他功能性胃肠道疾病不同。一般认为功能性腹胀与肥胖、吞气症、贪饮多食、膈肌下降、脊柱前突、腹部肌力减弱有关，特别是与精神状态有关，是一个间歇的慢性过程。腹胀和腹部膨胀是在FBD的诊断中另一组容易混淆的临床表现。腹胀（abdominal bloating）是指腹部胀满感、压迫感或气体堵胀，是一种主观感受（症状）；腹部膨胀（abdominal distension）是指可以观测到的（客观的）腹围增大。在罗马Ⅳ诊断体系中，功能性腹胀/腹部膨胀属于同一种疾病（C4），但其病理生理机制有所不同。引起功能性腹胀的机制包括内脏高敏感和各种原因引起的肠道气体增加（包括不同的食物分解物在结肠内酵解、肠道微生态异常和小肠细菌过度生长、肠道对气体的传输异常、肛门排气减少）、腹部和膈肌的反射异常；而腹部膨胀主要是因为肠腔被气体、液体或固体内容物撑胀和扩张所引起的内脏-躯体反射异常，继而引起膈肌异常收缩伴腹肌异常放松。FB在我国的总体发病率尚不清楚。多数流行病学研究未将FB与FD、IBS或其他功能性胃肠病加以区分，因此缺乏权威的流行病学统计资料。FB是一种世界范围内的多发病，其发病率达25%，且女性多见，约是男性的2倍。腹胀在亚洲普通人群中发病率为15%～23%。腹胀的发生原因与以下因素有关。（1）年龄因素：婴儿哺乳期后出现腹胀、腹泻和排气等，停止哺乳代以无乳糖食物后腹胀、腹泻消失，应考虑乳酸糖缺乏症；儿童期胀气多见于营养不良、消化不良、肠寄生虫病等；青壮年胀气多见于功能性胃肠胀气、肝炎、胃炎、脂肪肝、胃肠道梗阻等；老年人多见于顽固性便秘、胃肠道肿瘤等。（2）饮食成分：了解食物成分有助于判断胃肠胀气的原因，多食不易吸收的低聚糖食物（如豆类）、含较多淀粉类等食物容易腹胀；多食乳制品引起腹胀者可能有小肠乳糖酶分泌不足。（3）药物因素：服用过量的抗酸剂，如碳酸氢钠、碳酸钙等易引起腹胀；习惯性便秘患者长期应用泻药后引起胃肠功能障碍而引起腹胀；应用抗生素，特别是林可霉素、氯霉素、庆大霉素等。（4）其他因素：了解腹胀发病的缓急、病程长短和病情的进展情况，观察腹胀开始的部位，有无慢性肠病、糖尿病、甲状腺功能减退和胃肠道手术史等既往史。功能性腹胀的发病机制尚不清楚，有研究表明FB的发病可能与肠道气体生成增多、胃肠运动功能障碍、内脏敏感性改变、肠道菌群失调、精神心理因素异常、食物（乳糖等）不耐受、膈肌下移和腹前壁突出导致腹腔内容物重新分布、膈肌与胸腹壁肌肉收缩失调等诸多因素有关。目前认为可能的发病机制主要包括以下几个方面。（1）肠道气体的堆积：正常人的胃肠道内有100～200 ml气体，主要分布在胃和结肠内。胃肠道内气体约70%来源于吞入的空气，20%来源于血液向肠腔内弥散，10%是食物残渣经肠道细菌发酵分解而产生。发生胃肠道气体的堆积有以下常见原因：①吞入大量的空气：伴随咀嚼、饮食（如进食太快或行进中进食等不良习惯，过多进食产气增多的豆类食物、喝碳酸饮料等）、恶心，特别是焦虑之时，可能会不自觉反复吞食一团团的空气。②胃肠道产气过多。③气体吸收或排泄障碍。气体在肠腔和血液中的扩散平衡取决于它在两者之间的分压差，当肠道发生病变时，气体（尤其是CO2）弥散至血液减少。正常情况下，人体是通过嗳气、肺排出、肛门排气等方式消除体内多余气体，当患者出现肺部或胃肠道疾病及胃肠道功能发生障碍时，容易发生气体潴留在体内。有研究报道FB患者近端结肠气体排出障碍，近端结肠有积气现象。但是越来越多的研究通过腹部平片和CT扫描发现腹胀并不一定与气体产生量的增加有关。因此，肠道气体的堆积与腹胀症状的产生的相关性尚存在争议。（2）胃肠运动功能障碍：胃肠动力异常是多种功能性胃肠病的发病基础。胃肠运动功能异常导致肠道气体排出或传输障碍，这与FB的发生密切相关。FB患者的胃、小肠和结肠运动功能均可能存在异常。主要表现在胃顺应性下降、胃排空延缓、小肠运动低下或异常的十二指肠胃反流、消化间期小肠移行性复合运动异常和结肠传输时间延长等。（3）肠道菌群失调：肠道菌群失调是指肠道菌数量的增减和比例失调以及菌种性质变化。肠道菌群失调在功能性胃肠疾病发生发展中的作用是近几年研究的热点。既往研究表明，小肠细菌过度生长（SIBO）是功能性胃肠病的一个发病因素。小肠细菌过度生长可能引起肠道运动和感觉改变，进而引起腹胀等症状，而且FB患者应用抗生素或补充微生态制剂后临床症状明显缓解，进一步证实肠道菌群失调在FB发病中起重要作用。（4）内脏高敏感：是指内脏对各种刺激的敏感性升高，尤其是对机械或化学刺激敏感。约50%血清降钙素基因相关肽（CGRP）的功能性胃肠病患者存在内脏躯体感觉异常放大，这种内脏高敏感性可存在于从外周到中枢的各个层面上。目前，研究证实血清降钙素基因相关肽（CGRP）、P物质、缓激肽、一氧化氮（NO）、谷氨酸、NMDA、GABA等作为中枢和外周的神经递质在感觉调控方面起着重要的作用，可引起内脏敏感性增高，从而导致腹胀感觉 的产生。（5）精神心理社会因素：目前研究发现精神心理社会因素在FB的发病中起重要作用，对其病情严重程度有明显影响。①情绪障碍：心身各方面因素与胃肠道生理关系密切，FB患者常伴随相当高比例的精神症状，可有焦虑、抑郁和症状的躯体化等心理异常，与失眠、惊恐障碍和恐惧症有联系。焦虑、抑郁、悲哀、沮丧和恐惧等情感常可导致胃肠动力低下，而紧张、焦虑、激动、愤怒、厌恶可使胃肠道处于高动力反应状态，焦虑、抑郁情绪等可能降低患者的内脏感觉阈值。精神心理因素对胃肠道运动和感觉功能的影响可能是通过复杂的由中枢到外周的神经内分泌及免疫系统网络来实现的。②人格：FB患者与健康者在人格特征上有明显的不同，精神上有更多的悲观抑郁和自我为中心，对慢性压力易采取对抗、压抑和控制的态度。具有性格内向、争强好胜、多思善虑、自我中心强、情绪易波动、依赖性强、对刺激易产生较强烈的情感反应、谨慎、孤僻、压制感等个性倾向特征。③生活压力：生活压力是与FB相关的一个主要心理社会因素。普查发现，FB 患者比健康者有更多样的负性生活事件。常见有疾病的恐惧、不幸的童年、受虐待、失去亲人、离婚、人际关系紧张、工作学习生活压力、经济压力、社会适应不良、情感方面的挫折等。心理社会因素与FB的相互影响主要体现在以下3个方面：①心理应激状态影响胃肠道功能，加重胃肠道症状；②心理社会因素改变了患者对疾病的体验和疾病行为，如疾病认知和就医行为；③FB可导致患者心理社会方面的改变。(https://www.daowen.com)