2　诊断标准

临床上SOD的诊断主要依靠详细的临床病史采集、实验室和影像学检查结果，同时需排除其他引起患者腹痛不适等症状的疾病，特别是隐性肿瘤性疾病。

根据罗马Ⅳ功能性胃肠病诊断标准，Oddi括约肌功能障碍诊断标准如表102-1所示。

表102-1　罗马Ⅳ　Oddi括约肌障碍的诊断标准

根据罗马Ⅳ功能性胃肠道诊断标准，胆源型Oddi括约肌功能障碍诊断标准如表102-2所示。胆源型SOD的临床表现为典型的胆源性疼痛、肝酶升高、胆管扩张和胆管排空延迟等。许多患者在胆囊切除术后可出现间歇性或持续性腹痛，尤其是典型胆源性疼痛，排除结石等其他可能病变后，应考虑胆源型SOD。胆源型SOD的发病机制与SO基础压力增高、收缩频率改变，十二指肠胃反流以及微结石反复刺激等有关。根据患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、0ddi括约肌测压（SOM）结果和EST术后缓解率，将胆源型SOD进行分型，分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。I型表现为“胆样”腹痛；2次以上AST、ALT测定值超过正常值的两倍；胆道引流时间延迟超过45 min；超声检查胆总管扩张＞12 mm；SOM异常率65%～95%，EST术后缓解率90.5%。Ⅱ型患者表现为“胆样”腹痛；至少有一项I型中的实验室检查或影像学检查结果异常；SOM异常率50%～65%，EST术后缓解率75%。Ⅲ型患者表现为“胆样”腹痛，无其他实验室结果或影像学检查结果异常；SOM异常率12%～59%，EST术后缓解率50%。(https://www.daowen.com)

表102-2　罗马Ⅳ胆源型Oddi括约肌功能障碍诊断标准

根据罗马Ⅳ功能性胃肠道诊断标准，胰源型Oddi括约肌功能障碍诊断标准如表102-3所示。胰源型SOD表现为发作性腹痛伴有淀粉酶/脂肪酶升高的，除排除常见的病因外，还需要仔细检查以排除引起胰腺炎的一些潜在的疾病，如微小结石或胰腺分裂。胰源型SOD可导致胰源性疼痛和胰腺炎。有研究发现，特发性复发性胰腺炎和胰管Oddi括约肌功能障碍存在一定的相关性。另外报道，在SOM测定证实SOD的患者中，如果将Oddi括约肌完全切开，可使复发性胰腺炎不再发作，但括约肌切开后2年内胰腺炎复发率达50%。因此，胰管SOD与特发性复发性胰腺炎之间的关系仍不明确。与胆源型SOD一样，胰源型SOD也可以分为3型：Ⅰ型具有胰源性疼痛、胰管扩张和血胰酶异常，Ⅱ型出现胰源性疼痛、胰管扩张或血胰酶异常，Ⅲ型仅有胰源性疼痛。

表102-3　罗马Ⅳ　胰源型Oddi括约肌功能障碍诊断标准