大脑各区病变综合征

更新于 2026年10月17日 版权声明
(二)大脑各区病变综合征

1.大脑前区病变综合征:由以下综合征组成。

(1)额前凸面(DLPFC)综合征。

(2)额前内侧面(MFC)综合征。

(3)眶额(OFC)综合征。

(4)颞极综合征。

2.大脑中央区病变综合征:由初级、次级运动皮质区和辅助运动区损害症状和初级、次级感觉区皮质损害症状组成,表现为:

(1)运动与感觉障碍:运动障碍可表现为单瘫、偏瘫、截瘫(双内侧面),弛缓性(4区)或痉挛性(6区),但都属于上运动神经元性;感觉障碍表现为完全性或不完全性浅感觉缺失、实体觉缺失,而对侧单感症(即在无感觉障碍情况下,同时刺激两侧对称部位时,病灶对侧无感觉)为顶叶病变早期表现。

(2)眼症状:腹侧眼区病变可出现侧视麻痹,双眼或向病灶侧注视(破坏性)或向健侧注视(刺激性);背侧深部视放射受累,可出现同向性下1/4象限盲,即视野缺损。

(3)语言障碍:腹侧Broca区受损,可出现运动性失语;背侧岛盖区及弓状纤维受损,可出现传导性失语。

(4)癫痫发作:额侧刺激性病变,可引起运动性癫痫。累及后部额叶,表现为部分性运动发作伴Todd麻痹;累及中部额叶,呈扭转发作,发作前头眼转向病灶对侧;累及前部额叶,嗅觉发作多伴有意识丧失。顶叶病变表现为感觉性癫痫,多为全面性发作先兆。

(5)失用症:腹侧病变可有运动性失用,如书写痉挛;背侧病变,若为左侧缘上回病变,双侧肢体运动不能;左侧缘上回合并运动区受累则双侧失用伴对侧偏瘫,结构性失用,以及触觉性失认。(https://www.daowen.com)

(6)共济失调:腹侧病变,由于累及额桥小脑束,出现额叶性共济失调;而背侧病变则发生顶叶性共济失调,假丘脑综合征。

(7)神经性膀胱:腹侧病变导致运动性排尿障碍,背侧病变则导致感觉性膀胱。

3.大脑后区病变综合征:表现为:

(1)视野缺损或同向性偏盲,分别由视辐射在顶、颞和枕区受损所致。

(2)高级认知功能障碍:①Gerstmann综合征(角回):失读、失写、失计算、手指失认。②失用(累及缘上回)。③视觉失认、空间失认。

(3)感觉性失语。

(4)视觉发作:①不成形性视幻觉,如闪光、亮点、颜色等,提示枕或顶枕叶病变。②成形性视幻觉,视觉发作时出现在视野范围内的景象是具体的,如人物、图案等,提示为颞叶或颞顶部病变。③视物变大或变小,多见于一侧颞叶病变。④变视症,发作性视物呈动态变化,如上下位置颠倒、形状变化,见于视觉性癫痫。⑤视物滞留,物象残留于视野内,见于顶枕叶病变。

4.大脑边缘区病变综合征(见第四章)。

5.大脑眼运动区病变综合征(见本章眼运动区以及额中部病变综合征)。

附:可逆性后部白质脑病综合征(RPLS):RPLS是一种以累及大脑后部脑区双侧皮质及皮质下白质的一种特殊临床综合征,以血压升高、惊厥或抽搐、视力受损和意识障碍为主要特征,常见于各种原因所致的急性高血压或应用免疫抑制剂的患者。①血压可暂时、间断或持续性升高。②头痛。③强直痉挛发作。④视力受损,或皮质盲、偏盲,或视物模糊、视幻觉。⑤意识障碍,程度不一,且多暂时性。⑥影像学改变:主要为双侧顶枕部(部分病变亦可累及颞叶、岛叶、小脑)皮质及皮质下白质出现大片状或指套样均质病灶,可均匀增强,符合脑水肿的影像学特征。PET-CT示顶枕区代谢率低下。上述改变均为可逆性。

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