大脑半球病变定位原理
1.大脑半球具有三维结构特征，定位构件有序分布于其三维空间。大脑半球是个典型的三维结构：上下三层，在嘴尾位上分别为皮质、皮质下白质和深部灰质核团；内外三面，在矢状面即在内外位上分别为内侧面、外侧面和底面，后者为内侧面的延伸部分；腹背三区，在腹背位上分别为腹侧区，背侧区腹侧部，背侧区背侧部。外侧面如此，内侧面亦如此。
定位构件有序分布于大脑半球三维空间。大脑半球的定位构件有3种，即皮质代表区、白质纤维和灰质核团。皮质代表区分为运动、感觉、特殊感觉3种，初级、次级、第三级皮质代表区，并遵循运动在腹、感觉在背（腹侧）、特殊感觉在背侧区背侧部，分别位于额叶、顶叶及枕叶、颞叶和边缘叶。白质纤维也分为上、中、下三层，其中皮质区间联络纤维居于皮下，中枢与周围之间的投射纤维居中，位于半卵圆中心和呈扁带状居于内囊；而半球间的连合纤维－胼胝体居于大脑中心区，由前向后分别为嘴、膝、体、压部；灰质核团位于大脑深部组成新旧纹状体，新纹状体在内，并又分出腹侧纹状体。
2.重要沟裂是大脑脑表重要区域性界标，三级皮质区则为叶回的核心配置和标志性结构。大脑纵裂将大脑一分为二，形成两个大脑半球，纵裂是半球间界标。非但如此，以其为界，与之相邻的为内侧面，与之相背的为外侧面，它又是半球分面的标志；中央沟、顶枕裂、顶枕延长线，将大脑半球分为前后两部，是额、顶、枕、颞的叶间标志，中央前后沟和距状裂把额、顶、枕分为前后、上下两部，是叶内分部的界标。而上下额沟、上下颞沟则是脑叶分回的标志。如此等等，重要脑沟、脑裂是大脑叶、回的重要标志。与之相应，三级皮质区则是脑叶脑回的核心装置与标志性结构。如初级躯体感觉皮质位于中央沟与中央后沟之间，次级躯体感觉皮质位于顶上小叶，而第三级躯体感觉皮质则位于顶下小叶，凡是有三级不同感觉皮质受损症状出现，如单模式的感觉障碍则指示病变位于顶叶前部，而失用、失读、失认、失写等多模式或高级皮质功能障碍则位于顶下小叶。(https://www.daowen.com)
3.巨大神经网络使两侧大脑半球成为一体，每侧大脑半球病变的界定都建立在对大脑整体的认识基础之上。在解剖学上，弓状纤维把相邻的脑回和皮质区联系在一起，使脑叶成为一个整体；上下纵束和钩状束以及扣带把各脑叶联系在一起，使每侧半球成为一个整体；胼胝体呈放射状把两侧半球相同部位皮质区连合在一起，使大脑成为一个有机整体。大脑半球神经网络的编织除上述3种纤维（联络纤维、连合纤维和投射纤维）组成的框架式网络外，还有以Papez环路为主构成的记忆网络、注意网络、语言网络等诸多网络，以及诸多系统各自网络和网络交叉，使大脑成为一个超大神经网络。3种纤维，使大脑产生3种不同范围的失联系综合征；各网络单元受损，将产生不同的高级神经功能障碍。神经系统病变的定位，在某种意义上是神经网络受损的定位。然而，由于大多数大脑半球功能是由广泛的、经常互补的和冗余的不同网络支持，单一病变在临床上可无症状，而当另外的病变损害网络时才表现出来，增加了定位的难度。因此，对大脑半球病变不仅有“几何图形”的定位，也有CNS三维空间神经网络的定位，无论哪种定位模式都必须建立在对大脑整体的认识基础之上。
4.对称与不对称并存，主侧之分客观存在。对大脑半球病变的界定，既要注意半球间的平衡，又不能忽视两者间在功能上存在的差异。在解剖学上，两侧大脑半球基本对称；在功能学上，左右半球存在差异。左半球对语言与运动功能，对语言的理解、思考与推理、分析，对数学技能和刺激的瞬间排序具有优势；而右侧半球对空间及结构技能所需任务以及指令、注意力和物体图形具有优势，而且对非视空间的感知，包括躯体感觉、听觉（如曲调和声调分析）及情感功能（如声音和体姿的情调理解）也具有优势。侧重而非彻底不同，不对称而非解剖功能失衡，对大脑半球病变在许多情况要强调主侧之分。
5.三维区划打破对固有结构的局限，重新划区既满足定位需要，又符合对定位主体的认知规律。大脑各叶除枕叶外，都不是一个功能主体，更不是定位主体，不可能以其单独进行定位。三维局域定位法把大脑划分5个定位单元、5个定位主体，即5个脑区：①大脑前区：为中央前沟之前额叶部分，即前额区，包括颞极一部分。②大脑中央区：即中央沟两岸，大脑中央前后沟之间，包括一级、二级运动区皮质和初、次级感觉区皮质。③大脑后区：包括顶叶第三级功能区、枕叶19区、颞上后部语言区。④大脑内侧面的边缘区，包括边缘系统和旁边缘系，以及前颞和额眶皮质。⑤视区，即枕叶全部，为一功能独立的枕区。五区的划分打破了叶回传统“建制”，顺应了大脑病损定位的需要，更符合局域定位规律。大脑病变往往具备两种方式：不是选择性受损，就是非选择累及。前者见于脑血管病的上游（静脉梗死）或下游（动脉闭塞或出血）综合征，而非选择损害则主要来自占位、炎症等侵害。前者的发生与固定局域有关，如大脑中动脉（MCA）与中央区、大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）与大脑后区，而非某一脑叶、脑回；后者也与脑区相关，或发生于前部、中部、后部、枕部或边缘区。大脑半球病变症状存在3种形式：单模式、多模式和单模式或多模式功能障碍组成的局域综合征，类型与病变部位、范围大小相关。单模式功能与某一系统皮质定位个体相关，多模式功能与两个次级功能区定位个体或第三感觉区及其联络纤维受损相关，而局域综合征则与5个脑区之一受损相关。五区法打破了大脑皮质病变机制不容易说清楚，界定病变局域困难的窘境。