大脑半球病变定位原则

1.要注意患者认知水平及医生相关知识储备与定位的关系：无论大脑半球何处病变，最终都会以运动的形式传出，然后，医生根据内含的定位信息，对病变部位做出解读。这就要求必须有两点作为保障：一是患者的认知水平和对大脑功能障碍的自我感知良好，另一个是医生对诊断单模式、多模式高级神经功能障碍的相关知识有足够储备。前者要求患者上行网状激活系统、注意力、感知刺激和理解刺激与以往经验的关系和具有连贯执行能力的完整；后者则要求医生在对多模式功能障碍解读时，能超越明显的障碍，直接还原结构及结构间的联系损害。

2.要注意大脑的可塑性、网络支持、病变体积与病变类型的相互关系：由于大量皮质神经元的存在和过多的途径参与，又由于广泛的互补和冗余的网络支持，大脑半球具有较大的可塑性。当其受损时不能像下位CNS结构脑干和脊髓那样迅速而准确定位，甚至可以精确到不到1cm3。而只有当大块病灶出现时，才会出现症状或综合征，而后者往往指的是脑区（5个脑区之一）病变，特别是在对多模式功能障碍进行定位时一定要顾及神经网络所及皮质区及其间的纤维联系。

3.要注意个体变异（性）、远隔脑区与责任脑区的关系：在皮质的不同区域，甚至在不同患者的对侧半球可代表不同或相同的功能，这种个体的变异，可以使一组症状和体征被确认最可能损伤的大脑半球区并不是功能丧失的被“定位”的脑区，而出现在另一个脑区，或发生联系机能障碍的远隔脑回，病变侧的水肿和代谢障碍也是重要因素之一。

4.要注意病变速度、性质与临床表现的关系：累及大脑半球相同部位的病变可出现完全不同的临床表现，这取决于损伤的速度和性质。突然的、完全的、“彻底的”病变，如破坏了部分皮质，所有神经元坏死，易于引起比缓慢地浸润脑相同区域的肿瘤产生更为严重的功能缺失。小的梗死灶往往引起失语，而肿瘤必须大到相当程度才能引起失语综合征。为了规范起见，对大脑病变所表现出的复杂可变的症状群往往被划分为不同的临床综合征，而临床综合征之间的差别仅仅是程度上的。(https://www.daowen.com)

5.要注意易感性与网络及复发的关系：由于皮质的可塑性是由广泛的多突触排列参与，它对干扰神经递质加工和处理的代谢紊乱很易感。影响全脑的中毒性代谢损伤尤其可损害在“修复”局灶性病变过程中新获得的功能。因此，它们可再次导致本已得到很好代偿的临床功能的缺失。由于大多数半球功能是由广泛的经常互补的网络支持，单一病变首次发病在临床上可无症状，而当另外的病变损害网络功能时才出现症状，而且，多发性病变既可同时出现又可间隔一段时间出现。

6.要注意选择性损害与皮质、白质综合征的关系：选择性地影响皮质的病变引起与局限于白质的病变有不同的临床表现：

（1）皮质病变综合征：表现为：①癫痫发作。②多模式运动和感觉功能缺失，如失语、失用。③皮质性失语较皮质下失语明显而且持续时间长。

（2）白质病变综合征：累及半球白质病变引起的症状可归因于白质传导束受累的皮质区。表现为：①无力。②痉挛状态。③视野缺失。④纯运动综合征。⑤尿失禁。