大脑半球病变定位方法
1.设立坐标：取CNS三维坐标端脑段细化为5个区：大脑前区、大脑中央区、大脑后区、大脑边缘区和大脑枕区；又可将5个区细化为不同的组成个体。
2.解读坐标：
（1）一读：应用坐标准确读出区划范围。
（2）二读：每区三级皮质功能区构成。
（3）三读：每区受损出现的症状、体征及临床综合征。
3.应用坐标：
（1）依据多模式或单模式等大脑半球导航症状带入大脑半球三维坐标。
（2）根据大脑病变综合征中皮质代表区的标志性表现代入相应脑区，譬如有初级感觉运动皮质区症状应代入中央区，而记忆、情感障碍应代入边缘区。
（3）根据综合征的构成，进一步界定是部分脑区受损还是全脑区病变。
（4）根据某些症状的特征可以选择“点对点”的定位，如Gerstmann综合征可直接定位于角回。
【病例举要】
患者，男，46岁，病程13年。患者33岁时，因家庭失和导致情绪低落，生活懒散，无故旷工，上班乱跑，非但不能完成工作，还纠缠领导要求调动工作，为此受到留厂察看1年的处分，但他对此并不介意。之后，言语增多，并出现秽语，抱怨同事，谩骂领导，过度吸烟，酗酒，失眠，吵闹，以致打人，深夜四处游荡。病后4年，曾接受心因性疾病和精神分裂症对症治疗，精神亢奋和紊乱一度好转，但智能没有改善。病后9年开始头痛，但对头痛的时间和性质陈述不清。不能胜任工作，改打扫卫生，但也不能完成任务。自诉“脑子不好用了”“心里的事讲不清楚”。家属诉其糊涂，言语不清。
患者病后第13年入院。既往性格内向，无精神病史，家族中二系三代亦无精神病史。饮酒14年，每日3次，每次饮白酒300～400mL。(https://www.daowen.com)
入院时检查：患者神清，衣着仪态欠整齐，注意力不集中，语言重复单调含混不清，表情呆滞，情感迟钝，记忆力、计算力、领悟力和一般常识明显减退，无自知力。内科情况正常，常规化验均在正常范围。
患者入院后痴呆状况日重，计算及左右分辨困难，并有命名性失语。脑电图示左侧颞顶部局灶性异常。右侧上下肢肌力降低，肌张力增高，腱反射右＞左。左侧视乳头水肿、出血，伸舌右偏，右侧同向性偏盲。行走不稳、口齿不清。CT左顶枕部有巨大高密度区，脑室轻度右移，其中可见散在钙化点，松果体钙化向右下移位。
1.定位分析：本例特点：病程13年，以进行性精神衰退、人格改变、智能低下为主线，在病变的中期出现头痛、右侧轻偏瘫，晚期出现计算不能、命名障碍和右侧偏盲。在CNS三维坐标大脑半球皮质区呈如下分布：
第一阶段（病后8年内）：表现为目标定向行为障碍，人格和行为异常，主要为前额叶受损。其中眶叶受损，与边缘叶和网状区联系的额眶皮质被生气或恐惧情感所激活，某些神经元选择性对不良刺激反应。导致失抑制和情感变化，行为冲动，呈假精神病状态。不适当的诙谐、欣快、情绪不稳，判断和洞察力差，注意力分散。本例并非以失抑制为主的眶额综合征。如为前额内侧面病变，则应以运动不能为特征，此综合征伴发缄默症，步态异常和尿失禁，患者表现自主动作和手势缺失，语言输出少、下肢无力、感觉丧失，以及尿失禁，本例亦与之不符。本例第一阶段主要表现为情绪低落、生活懒散、怠工、不能完成分内工作、面对处分毫不介意。之后言语增多、秽语伤人，甚至吵闹打人，夜深外跑。患者情感淡漠，偶伴愤怒和攻击行为，其他特征包括无兴趣、精神运动迟滞、运动动作持续和不持续、定式丧失等均符合前额凸面综合征。因为额叶皮质外侧面与运动结构密切相连，故此区病变导致动作和活动障碍伴惰性保留。在CNS三维坐标上，此例首先定位于大脑皮质，其次为大脑前区、凸面。
第二阶段（病后9～12年）：左侧头涨、头痛，但头痛的时间和性质说不清楚，不能胜任本职工作，改做清洁工，仍不能完成任务，头脑糊涂。语言重复单调或含糊不清，注意力不集中，记忆力下降、无自知力、表情呆滞、衣着仪态不整，表现出淡漠－运动不能－意志缺乏综合征，被动地处于周围环境之中，不能完成任务或听从指令，为额叶大面积受累的表现，可在三维坐标上界定为额叶大面积受累，以外侧面为重。
第三阶段（入院前1年）：患者痴呆症状逐日明显，计算不能，左右分辨困难，命名性失语，右上下肢肌力降低，腱反射右侧＞左侧，行走不稳，口齿不清，伸舌右偏，右侧同向性偏盲，左侧视乳头水肿、出血。提示病变已累及顶叶及大脑皮质后区。在三维坐标上，以左侧大脑半球外侧面皮质为主，累及了前、中、后3个脑区。脑脊液化验正常及长期病史，应判断此占位病变可为脑瘤－脑膜瘤。
手术所见：术中发现左侧额顶部并侵及侧脑室一巨大脑膜瘤，体积为12cm×8cm×7cm，重约250g，病理报告为纤维脑膜瘤。术后随诊右侧偏瘫、失语，精神症状已消失。
2.定位启示：
（1）本例具有鲜明的脑区定位特征：大脑前区的目标定向行为障碍、前额凸区的淡漠－运动不能－意志缺失综合征；大脑后区同向性偏盲、命名性失语、左右分辨困难、计算困难。
（2）脑区区性特征反映病变由前向后发展趋向。
（3）病变限于皮质、皮质下白质，而深部核团所在中心区幸免。
（4）本例的定位线路图是：①以进行性精神衰退、人格改变、记忆障碍等（痴呆综合征）导航症状带入大脑半球三维坐标。②以自发性运动障碍伴惰性保留等标志性症状定位于额前凸面，其临床表现为额前凸面综合征，此为首发。③继之扩及全额叶，痴呆加重、偏瘫、偏盲，累及大脑中央区。④最后偏盲、左右不分、计算不能、命名性失语等，病变扩及全顶叶和大脑后区。