内囊病变综合征

内囊病变可因病灶体积大小存在3种表现形式：

1.较小病灶：如孤立的腔隙性梗死累及内囊一部，可引起以下表现。

（1）内囊性纯运动麻痹综合征（纯运动性轻偏瘫），或纯运动性卒中：是以一侧运动功能缺失（轻偏瘫）为特点，累及面部、上肢及较轻程度的下肢，伴轻度构音障碍，特别是在卒中起病时。无失语失用或失认，无感觉、视觉或高级皮层功能障碍，但先期可有TIA发作。

（2）纯感觉性卒中：以累及面部、上肢、躯干及下肢的麻木、感觉异常及一侧半身感觉缺失为特征，又称纯感觉异常性卒中或偏身感觉性卒中，见于内囊后肢受损。

（3）共济失调性轻偏瘫：经常由累及内囊后肢腔梗所致，以轻至中度轻偏瘫为特点，以下肢为主，并有与无力不成比例的同侧上下肢的小脑性协同不能。通常有伸性跖反射而无构音障碍。(https://www.daowen.com)

（4）构音障碍－手笨拙综合征：累及内囊膝部的腔隙性梗死或小出血可导致此综合征伴小写征。

（5）构音障碍－面、舌轻瘫：为内囊膝部综合征。

2.较大病灶：累及整个内囊，会出现典型“三偏”综合征，即病灶对侧偏身感觉障碍、偏身运动障碍（偏瘫）和同向性偏盲。

3.大的病灶：使内囊和基底节同时受累，其临床表现取决于内囊何部（支）与基底节何核联合受累，如壳核出血占高血压性脑出血1／3。大多数壳核出血是在外侧，为豆纹动脉外侧支供血区。出血的经典表现是以对侧轻偏瘫或面瘫，伴向血肿侧协同凝视优势为特征。其巨大型出血占据整个纹状内囊区，尾状核及内囊前支偶可豁免。患者昏迷伴眼运动障碍、错位及偏斜、完全性瘫痪，提示脑疝，死亡病例达80%以上。而尾状核出血，仅累及内囊前支，可出现短暂性对侧协同凝视麻痹、轻偏瘫、偏身感觉缺失。