大脑边缘区病变定位方法
1.设立坐标：以CNS三维坐标为背景，设立大脑边缘区坐标。
2.解读坐标：
（1）读出大脑边缘区皮质部、皮质下核团和纤维联系。
（2）读出橫坐标上各系统及其对应结构。
（3）读出各系统及其结构功能。
3.应用坐标：
（1）将导航症状（记忆、认知、情感情绪及与之有关的内脏运动障碍等）代入大脑边缘区坐标。
（2）将标志性症状，如遗忘、内脏发作等代入系统或相应结构。
（3）做出区、系对应结构定位诊断。
【病例举要】
病例1：患者，男，17岁，以发作性抽搐20天入院。20天前出工回家路上，突然双眼上翻、口吐白沫、全身抽搐、大小便失禁，第二天清醒后头痛呕吐、左上肢阵发性抽搐。此前2年，每年夏天各有类似抽搐1次。家族无抽搐史。
患者入院时神志恍惚，内科无异常，胸、腹、背及两大腿皮肤均有大片黑痣，部分有毛。神经系统查体：颈有抵抗，Kernig征（＋）、Babinski（＋）。实验室检查：红细胞4.3×1012／L，白细胞10.8×109／L，中性粒细胞84%；CSF检查：头两次正常；第3次微黄，白细胞35×106／L，Pandy（＋），蛋白100mg／L，氯化物62.5mg／L，一般化脓菌与抗酸菌阴性。按神经系统感染予抗炎，抗结核，脱水治疗，神志转清，但懒言少语，表情冷漠，主诉头痛，时有呕吐，左上肢阵发性抽搐，有一过性意识模糊伴左上肢轻瘫。脑血管造影：大脑中动脉似上移，脑电图高度弥漫异常。20天后病情加重，呕吐抽搐频繁。3天后，体温上升，咳嗽，双肺啰音，呼吸急促，继之神志不清，血压下降，抢救无效死亡。
1.定位分析：本例具有以下特点：(https://www.daowen.com)
（1）始于癫痫，终于癫痫，癫痫贯穿于疾病全程。
（2）全程中癫痫大发作，癫痫持续状态和部分性发作均可看到，持续的局灶性发作有定位意义。
（3）有双侧锥体束征，但无皮质运动区局灶体征症状。
（4）死于癫痫持续状态，呼吸道感染。
（5）表情淡漠，懒言少语；或神志恍惚，但缺乏额叶核心症状，与扣带回前部受损相关。
（6）既往有相同发作史，皮肤有黑色素瘤。
综上：在CNS三维坐标上定位于大脑边缘区，以海马为主，兼有扣带回前部受损。死因为癫痫持续状态，呼吸道感染。病因为原发性边缘区黑色素瘤。
2.病理报告：右侧大脑颞部近海马沟回处黑色素瘤，皮肤先天性巨大黑色素瘤。
3.定位启示：
（1）本病例以癫痫发病，癫痫贯穿于临床全过程，因此选择症状比较定位和局域定位相结合的模式对其进行定位。最终结合病人前扣带回的精神症状，将病变锁定在大脑边缘区，以海马为主。
（2）大脑边缘区的定位有别于其他任何脑区。其他脑区是由不同的定位构件（三级皮质区）构成不同的区域，三维区划是其主要定位模式。即使是多模式功能丧失，也可在两个相关脑区划定一个区域。而大脑边缘区则是由多个系统（记忆、认知、情感、自主神经）若干通路组成的神经网络，且神经网络通贯整个脑区。每个定位构件都与系统相关，各个系统又相互交织在一起。因此，边缘区的定位应该是系统的定位、神经网络的定位，即便是某个定位构件受损害也是系统的损害。因此，边缘区的定位应：①从系统入手、循序渐进。②以网络为主。③以区为主。④可以锁定某个定位个体，如海马、杏仁核等。
病例2（文献报告）：患者，男，59岁，一次十二指肠手术后对一般事物容易遗忘，1个月后不认识自己的住所，记忆新知识的能力已严重损害，但对术前远事记忆却完整无损，手工技艺一如既往熟练。一般智能未发现损害，仪态情感正常，无虚构，自知力良好，并学会了摩托车驾驶技术，两个月后仍保持驾驶水平。头颅影像学检查：示脑室略大，海马已缩小到正常人的1／3，断层检查海马表面指状突的正常形态已消失。本例系因麻醉过程导致急性海马损害所致，属近记忆丧失。
病例2的定位顺序应该先定脑区－边缘区；再定病变系统－记忆系统，一般到此为止。但最终借助影像定位于海马。