大脑边缘区病变定位原理
1.大脑边缘区从地缘上把边缘叶、旁边缘叶与基底前脑统为一域,把记忆、认知、精神与内脏功能集为一体,使之真正成为一个单独存在的并列于其他脑区的定位主体。大脑各叶,仅是一个解剖学单位,而非一个独立的功能主体,更非一个独立的定位主体,边缘叶或边缘系统更是如此。而与之功能相关,地缘相近的额颞叶边缘带、腹侧基底神经节与其本是一个功能相同的地域性区域,同属于同一个功能主体的定位主体。
在传统的定位学上,边缘叶或边缘系统难于单独定位,而与之相邻功能相关的眶额皮质、前颞内侧皮质、基底前脑要是被忽视,不被纳入“母体”,则不能有针对性进行定位。大脑边缘区的设置打破了传统的以叶划区,把3个不同脑叶的相关部分和基底前脑组合在一区,使分散于各定位个体的记忆、认知、精神和内脏功能集中在一个脑区,使之成为一个独立的符合认知规律和定位规律的定位主体。不仅解决了边缘区区划与定位,也为大脑半球重新区划设定定位主体提供了范例和依据。
2.大脑边缘区既能诠释一区具有3种功能,又能定位3种功能缺失同源一域。概括起来,大脑边缘区具有3种神经功能:
(1)记忆功能。
(2)情绪与情感功能。
(3)与情绪相关的内脏运动功能。
受损后会出现:①精神运动性发作,即部分复杂性发作。②记忆障碍和AD型伴精神障碍的老年性痴呆。③有情绪改变的精神分裂症。
这些神经功能和神经症状有明确的结构指向:海马结构,颞极内侧面皮质,眶额皮质与扣带回;还有腹侧纹状体、杏仁核和基底神经节;边缘丘脑、下丘脑和中脑导水管周围灰质等。但作为一个以边缘叶或边缘系统为核心的大脑内侧区,受损结构应具有3种定位性质:(https://www.daowen.com)
1)固有的,如海马结构、扣带回、杏仁核。
2)共有的,如眶额皮质、颞叶前内皮质、腹侧纹状体等,是与别的大脑区共同拥有的。
3)相关的,域外的下丘脑乳头体、丘脑核、中脑相关结构等。如把1和2组合起来,这个区域应为大脑内侧(正中)、前部、腹侧的结合体。
3.大脑边缘区具有三维结构特征,适用于三维定位模式。像大脑其他功能区一样,其构成可分为:
(1)皮质部:包括海马结构、梨状皮质、齿状回、扣带回、眶额皮质、颞前内侧皮质等。
(2)皮质下部:腹侧纹状体和腹侧苍白球(腹侧基底神经节)、伏核、隔核和杏仁体等。
(3)联络纤维:分为皮质间、传入传出纤维和神经内外回路。
4.选择性损害与非选择性损害并存,主体定位与个体定位同列。在边缘区,网络与系统、局域与定位构件、定位主体与定位个体相互密切关联,而边缘区病变亦有选择性与非选择性两种。前者针对系统、定位个体或某一定位构件,如癫痫对于海马、杏仁核;后者涉及网络、局域与定位主体,如记忆与网络、出血与占位性病变与局域、炎症与定位。病变的选择性与非选择性之分,决定了定位模式选择性与非选择性的取向。