延髓病变综合征
1.延髓内侧综合征：又称脊髓前动脉综合征、代热林延髓综合征。病变位于延髓上部旁中线区，常由椎动脉（vertebral artery，VA）、脊髓前动脉或较下段的基底动脉（basilar artery，BA）闭塞所致。
脊髓前动脉供血于延髓旁中线区，包括同侧锥体、内侧丘系、内侧纵束、舌下神经核及其髓内根。因此，其闭塞会导致域内上述结构受累而出现相应表现。
（1）同侧周围性舌下神经瘫：同侧舌部轻瘫、萎缩及纤颤，伸舌偏向病灶侧（舌下神经核与束）。
（2）对侧除面部以外偏瘫（锥体受累）。
（3）对侧位置觉、振动觉缺失（内侧丘系），痛温觉正常。
（4）向上性眼震（内侧纵束）。
（5）延髓内侧综合征可双侧出现，导致痉挛性（迟缓性）四肢瘫，三肢瘫（双下肢与对侧上肢），舌双侧下运动神经元瘫，四肢完全性位置觉与振动觉缺失伴呼吸衰竭。见图6－9。
图6－9 延髓内侧综合征
2.延髓外侧综合征：又称Wallenberg综合征、小脑后下动脉（posterior inferior cerebellar artery，PICA）闭塞综合征，最常继发于颅内椎动脉或PICA闭塞。自发性椎动脉夹层和PICA血栓形成是其最常见的病因，而高频率的椎动脉闭塞最为主要。因损伤主要累计延髓上段背外侧区及小脑下部，故其特征性临床表现主要见于典型与非典型两种延髓外侧综合征。
（1）典型延髓外侧综合征：表现包括以下内容：
1）同侧面部痛觉减退及温度觉缺失（三叉神经脊束核和脊束受累），对侧躯干和肢体痛觉减退及温度觉缺失（脊髓丘脑束受损），呈交叉型浅感觉障碍；若病变扩展至腹内侧，也可引起病灶对侧面部感觉消失。
2）同侧软腭、咽、声带麻痹伴吞咽困难和构音障碍（疑核受累）。
3）同侧Horner综合征：下行的中枢性交感神经束受累，此束自下丘脑经中脑，脑桥被盖部下行，下端经过延髓后外侧区。
4）眩晕、恶心、呕吐为前庭神经下核受累表现，此外还可出现眼震和同侧偏斜；只要病变位于延髓外侧，就常见恶心呕吐。
5）共济失调和同侧运动协调障碍（小脑下脚受累）。
6）呃逆（网状结构，呼吸运动中枢）。(https://www.daowen.com)
7）位于延髓头端的外侧病变伴有严重的吞咽困难、声音嘶哑并有面瘫，而位于延髓外表面尾端病变则伴有较明显的眩晕、眼震和共济失调步态。
8）头痛，特别是局限于后上部颈区的一侧头痛，常伴发于延髓外侧综合征，特别当此综合征由颈部椎动脉夹层所致。
9）运动系统（锥体）、舌肌运动、振动觉和位置觉的缺失不出现在延髓外侧综合征内。见图6－10。
图6－10 延髓（背）外侧综合征
（2）非典型延髓外侧综合征：表现包括以下内容：
1）上肢乱动的共济失调，可能与外侧的楔束核受累有关。
2）同侧上肢笨拙（累及下橄榄区）。
3）与异常性疼痛有关的中枢痛。
4）对侧多汗而同侧无汗（梗死数月后，交感神经通路受阻）。
5）不能打喷嚏，累及三叉神经脊束与核腹内侧缘的喷嚏中枢。
6）味觉丧失是由孤束核头端与外侧区受累所致。而心动过速、血压不稳、呼吸衰竭等自主神经功能障碍，则是与孤束核尾端与内侧区受累有关。
7）自主呼吸衰竭（奥丹茵咒语）系因疑核头部及邻近的网状结构受损。
8）躯体侧倾，是因前庭脊髓束、脊髓小脑束及中枢前庭通路受累所致；身体侧倾不伴肢体共济失调，由下行的前庭脊髓侧束受累；身体侧倾伴肢体共济失调，由上行性脊髓小脑背侧束阻断所致。
9）面部、上肢、躯干和下肢痛温觉趋势的纯感觉性卒中，可为延髓外侧梗死的仅有表现。
10）眼球运动异常，如眼校准功能障碍、多路径眼震、平稳追随及凝视异常和快速扫视异常。