中脑病变综合征
中脑病变综合征包括腹侧、被盖和顶盖3个综合征，前两个综合征为血管源性，后一个为非血管源性。
1.中脑腹侧综合征：又称腹侧动眼神经束综合征、Weber综合征、大脑脚综合征。病变累及大脑脚，特别是脚内侧的病变，损伤锥体束与动眼神经束，可见于脑干内或脑干外的病变。
（1）帕金森综合征（黑质）。
（2）对侧痉挛性偏瘫（皮质脊髓束）。
（3）对侧核上性面、舌下神经瘫（皮质核束核）。
（4）对侧共济失调（皮质桥束）。
（5）同侧动眼神经瘫，瞳孔散大（动眼神经根）。见图6－17。
图6－17 中脑腹侧综合征
2.中脑被盖综合征：又称红核综合征、Benedikt综合征、背侧动眼神经束综合征。累及中脑被盖部病变可影响红核、结合臂及动眼神经纤维束，腹侧病变导致Benidikt综合征。表现为：
（1）内侧丘系：对侧触觉、位置觉及振动觉减退。
（2）红核：对侧多动症（舞蹈病，手足徐动症）。
（3）黑质：对侧运动障碍（帕金森综合征）。
（4）动眼神经根纤维：同侧动眼神经瘫痪，瞳孔散大，对光反射消失。见图6－18、图6－19。
图6－18 中脑被盖综合征（水平面）(https://www.daowen.com)
图6－19 中脑被盖综合征（侧面）
3.中脑顶盖综合征：又称中脑背侧综合征、Parinaud或导水管综合征、Kocher⁃Salus⁃Elsching综合征、四叠体综合征。为非血管原因所致，常为松果体瘤压迫中脑上丘，或导水管周围的星形细胞瘤，累及导水管附近的顶盖前区（Cajal间质核）。这个综合征的核心与金标准是眼球向上同向运动麻痹。
（1）协同向上凝视麻痹，但无聚合障碍（上丘）。早期可表现为垂直性眼震，然后自上而下压迫上丘上半部，表现为向上注视麻痹，再压迫上丘下半部，致使向下注视麻痹，出现垂直性完全性注视麻痹，此时，玩具头眼试验阳性：头位前倾时，两眼反射地同向向上运动。
（2）瞳孔异常，瞳孔通常很大伴近光性分离。
（3）向上凝视时出现回缩性眼震，特别是被向下移动的视动性目标诱发的向上快速扫视诱发。
（4）病理性眼睑回缩；眼睑延迟。
（5）“假性外展麻痹”：损伤导致内直肌肌肉的解除抑制和过度收缩，表现外展的眼球较内收的眼球移动慢，反映汇聚运动张力过度。
（6）若肿瘤长入中脑被盖，可叠加动眼神经核性麻痹伴瞳孔反射消失，以及滑车神经麻痹。
（7）若肿瘤压迫导水管，则引起第三脑室侧脑室脑积水。
（8）若下丘受累，则引起听力丧失。
（9）有向后向对侧跌倒倾向；若压迫下丘脑和第三脑室，则出现尿崩症等下丘脑症状。
（10）若压迫小脑和小脑上脚，导致共济失调。见图6－20。
图6－20 中脑顶盖综合征