小脑病变定位原则

小脑病变定位原则是在定位模式上要做到的3个分清：

1.小脑功能障碍是轴性的还是非轴性的？小脑病变定位原则之首，就要分辨清楚平衡障碍是轴性的，还是非轴性的。在临床一经认定平衡障碍非前庭性，亦非深感觉性之后，便要分清是表现于躯干的轴性功能失调，还是体现于四肢的非轴性共济失调。前者可定位于蚓部，即中线区受损，当然还可根据表现内容，进一步界定是嘴端还是尾端病变；后者可定位于小脑半球，即外侧区。小脑半球的病变，有左右之分，根据病在同侧的原则，进一步明确病变侧别。(https://www.daowen.com)

2.小脑功能障碍的内容构成是局域性的还是流域性的？小脑病变的局域综合征有两种形式：一是解剖学局域；二是供血区局域，即流域。前者大致分为中线区与半球（外侧）区，上蚓部与下蚓部，或全小脑；而供血区域为流域，是以3支小脑动脉供血范围为局域，分小脑下部、小脑腹侧、小脑背侧。二者有区别，但较难于鉴别。局域是区划的还是流域的，对于定位至关重要。

3.小脑流域性功能障碍是干性的还是支性的？小脑血管闭塞所致的流域综合征有干性与支性之分。两种综合征所涉病变范围，轻重程度不一。引起脑干受压的大的小脑梗死——干性，可表现突然起病的枕部疼痛、眩晕、恶心、呕吐、步态不稳和构音障碍。患者经常表现步态和躯干共济失调、同侧轴性横行或二者兼有，通常不能站立，还可出现眼震、同侧肢体辨距不良和意识障碍；小脑水肿还可压迫中脑导水管或第四脑室，引起急性梗阻性脑积水，或者压迫脑干而加重头痛。警觉水平下降和偶有头部倾斜，乃至脑疝。大的小脑梗死常累及PICA或SCA供血区或二者联合供血区。而小的梗死缘于边缘带，小动脉或终末动脉的梗死，则会导致小的局域性脑梗死——支性，出现或不出现孤立的症状和体征，包括宽步基步态、横行、同侧轻度辨距不良、构音障碍或轮替运动异常，而以急性孤立性偏身性共济失调为多。