小脑病变定位方法
1.设立坐标：以小脑蚓部为纵轴、原裂和后外侧裂为横轴形成小脑水平坐标，然后，做中轴线的平行线（面），进一步在矢状面上将小脑分为中线区、内侧区（旁蚓区）和外侧区（小脑半球）；最后，再做既垂直于水平面又垂直于矢状面的垂直线（面），将小脑分为皮层、白质和深部核团。
2.解读坐标：
（1）在矢状面上读三区：中线区（蚓部）、内侧区（蚓旁）、外侧区（小脑半球）。
（2）冠状面上（水平面）读三叶：前叶、后叶、绒球小结叶。
（3）额状面上读三层：皮质（外）、白质（纤维）、深部小脑核。
3.应用坐标：
（1）将领航症状代入坐标。
（2）将综合征域性特征代入坐标象限区，如局域综合征代入上半区，流域综合征代入下半区。
（3）做出解剖学定位诊断（流域的或局域的）。
【病例举要】
患者，女，24岁，以反复发作头痛呕吐3年，持续头晕，耳鸣耳聋，走路不稳一年半入院。
患者3年前的一天凌晨，突发剧烈头痛，呕吐，嗜睡状，血压正常，垂直和水平性眼震，腰穿压力为250mmH2O，无色透明，细胞670×106／L，血糖及氯化物正常。1周后头痛、呕吐加重，出现头晕、耳鸣，静点甘露醇后症状消失。1个月后复发头痛，走路欠稳，腰穿压力为200mmH2O，对症治疗，症状仍有波动。之后9个月内头痛基本停止，偶有发作。
患者病后一年半，左耳耳鸣，听力逐渐减退，双内听道未见异常。之后一年内2次头痛、呕吐发作伴意识障碍和全身抽搐。历时2～3小时，对症治疗后缓解，但尚有听力丧失，2周后才部分恢复。病后2年8个月又头痛发作，耳内疼痛。腰穿压力为40mmH2O，鞘内注射氟美松后头痛消失，头晕耳鸣减轻。三个半月后因头晕、耳鸣、耳聋加重、走路不稳入院。(https://www.daowen.com)
患者入院时检查，神清语明，瞳孔等大，对光反射存在，右眼上下活动受限，双眼外展受限，右著。视神经乳头无水肿，右三叉神经分布区触觉减低，右角膜反射减低，张口时下颌略左偏，但双侧咀嚼肌力相等。右额纹及鼻唇沟略浅。左舌前2／3味觉减退；左耳气导骨导均消失，右耳气导＞骨导，韦伯试验居中；两侧有粗大之水平、垂直、旋转性眼震，步基宽、步态蹒跚，右侧轮替动作差，两侧跟膝胫试验不准，昂伯征（＋），向右倾倒。右侧肌张力低，右侧腱反射低，下肢明显，无脑膜刺激征和病理征。脑脊液压力240mmH2O，化验正常，头颅侧位蝶鞍呈球形扩大，深径加长；鞍底双边；右侧颈动脉造影正常。Conry脑室造影，两侧脑室，三脑室及导水管上端充盈、扩张，导水管以下未见充盈。脑电图呈低波幅活动，电测听双耳高度神经性耳聋，双前庭功能消失。
1.定位分析：
（1）选择坐标：根据：①本例病程3年余，反复发作性头晕，呕吐，有明确高颅压症状。②有右第Ⅴ、双Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经受损，蝶鞍呈球形扩大，腰穿压力高。可选用颅底三维坐标进行定位。
（2）病变位于后颅窝还是中颅窝：是小脑病变还是鞍区病变？根据：①患者有粗大水平、垂直、旋转性眼震。②行走时步基宽、步态蹒跚，跟膝胫试验不稳，昂伯征向右倾倒。③右侧轮替差，右上下肢肌张力低，右腱反射低，下肢明显，无病理征，为小脑体征。但患者：①右眼垂直注视不能。②双侧外展受限。③右侧第V颅神经受损。④蝶鞍球型扩大、符合蝶鞍区病变，但有小脑症状故不相符。综上本例病变应位于小脑，其颅神经症状为高颅压所致。
（3）病变由小脑突入第四脑室，还是由第四脑室突入小脑，或为桥小脑角病变？根据第四脑室肿瘤一般有突发剧烈头痛、呕吐、眩晕的Brun征，本例既无改变头位体位而缓解，又无脑积水表现，其缓解与应用脱水剂相关，故应排除第四脑室病变。虽有颅压增高，小脑体征，第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经受损的表现，但本例颅压增高先于小脑体征、先于颅神经症状，而颅神经损害又多为双侧，故也不支持桥小脑角占位。
（4）病变位于小脑何部？本例以中轴共济失调为主，双侧颅神经受累，应考虑小脑中部肿瘤；由于脑神经损害由第Ⅴ至Ⅷ排列，眼震为水平、垂直和旋转性，考虑肿瘤所及蚓部全长。病程达3年，反复加重的小脑体征，右侧症状较多，小脑半球也同时受累。
2.病理报告：手术所见小脑半球、蚓部至枕大孔区有一三角形肿物，上宽下窄，下端伸入枕骨大孔，病理诊断为部分生长活跃的星形细胞瘤。
3.定位启示：时间和空间的关系在本例体现得很明显。
（1）高颅压，肿瘤限于小脑内。
（2）走路不稳，小脑症状突出。
（3）发作性意识障碍，脑干网状结构受累。
（4）听力受损，桥小脑角内脑神经受损，而后者是在小脑症状体征更加突出更为严重的背景上发生。
这一路线图对本例定位于小脑是关键的。小脑病变定位应注意腹背二面、内外（蚓、半球）二区、上下二部。