脊髓病变定位方法
1.设立坐标：
（1）以CNS三维坐标为背景，对其脊髓段进行细化，即以脊髓中轴为垂直轴，以高颈段、颈膨大、胸段、腰膨大及圆锥为橫轴形成脊髓节段坐标。
（2）做垂直于垂直轴（面）和水平面的腹背侧面，从而形成脊髓三维坐标。
2.解读坐标：
（1）纵轴，读脊髓全长与节段及脊髓节。
（2）横轴，读内外。
（3）腹背轴，读前后。
3.应用坐标：
（1）以导航症状代入脊髓坐标。
（2）以定位标志物或参照物症状代入相应节段。
（3）以受损结构组成代入相应位置。
（4）判断是选择性损害还是非选择性损害。
（5）予以解剖学定位。
【病例举要】
病例1：患者，男，72岁，因四肢瘫痪7小时入院。起病时无诱因突感双臂疼痛、不灵活，继之完全失灵。4小时后，双下肢亦不能动，排尿不能，胸闷，呼吸困难，咳嗽无力，头痛，但咽下正常。
患者入院时神清语明，血压110／80mmHg，内科检查无异。神经内科检查：头颅与脊柱无异，眼底无视乳头水肿。四肢肌力均“0”级，肌张力低。C4以下浅感觉丧失，深感觉未查。肱二、三头肌反射、腹壁反射、提睾反射消失，跟膝反射减弱，未引出病理反射。血白细胞14.2×109／L，中性80%，康华氏反应（－），二氧化碳结合力26mmol／L。脑脊液压力120mmH2O，蛋白质47mg／L，其余正常，未做压颈试验。X线片示陈旧性肺结核，主动脉硬化、颈胸椎骨质增生，心电图示慢性心肌缺血。
患者入院后予抗感染治疗，呼吸困难加重，说话无力，咳嗽反射逐渐消失。2天后因痰多呼吸不畅切开气管。又3天后突然呼吸停止，继而心跳停止，心肺复苏无果，8小时后死亡。
1.定位分析：
（1）高龄急起，病程短，进展迅速。
（2）双上臂疼痛始，继而双上肢瘫，双下肢瘫，上重下轻，呈软瘫。
（3）排尿不能，呼吸困难继而衰竭，但吞咽正常。
（4）浅感觉障碍水平于C4，深感觉未查。
（5）腰穿压力正常，化验大致正常，但康华氏反应阴性。
在CNS三维坐标上：
（1）根据该患者有四肢运动，感觉反射及膀胱括约肌障碍、神志清楚、脑神经未被累及，在纵向上代入脊髓。(https://www.daowen.com)
（2）根据该患者病来双臂痛为首发，继之双上肢瘫、双下肢瘫，上肢重于下肢，浅感觉障碍平面在C4，病变平面位于颈膨大。
（3）根据瘫痪由上向下发展，同时出现括约肌功能障碍和呼吸困难，一开始即呈“横贯性”损害，而无半切过程，脑脊液通畅（压力正常），内容物大致正常，故定位于髓内。
（4）因深感觉未查，尚不能肯定是否存在分离性感觉障碍，后索是否存在损害，换言之，是脊髓腹侧受损为主，还是背侧一并受累？这既是定位的问题，也是定性的问题。
1）是否为急性横贯性脊髓炎？本病与之相似处有：急起，7小时达高峰；四肢瘫，伴有括约肌功能障碍，似有横贯性脊髓损害、白细胞高等，但此例有根痛而无束带感，由上而下而非自下而上发展，病前缺乏前驱症状，病后脑水缺乏炎性改变，后索有否损害又不确定，故可排除。此外，是否为脊髓痨？尽管其高龄有冶游史，有脊髓横贯性损害，但缺乏梅毒病史，无特征性下肢闪电样疼痛、深感觉共济失调、束带感等症状体征，故也可排除。
2）是否为脊髓内占位性病变？脊髓转移瘤可以通过局部浸润、血和淋巴系统转移至脊髓，但多位于髓外，少位于髓内，本例发病急，进展快，有根痛，与之相符，但无半切，脑脊液通畅，脑水化验正常，由上而下发展均不支持；脊髓内血管瘤可以居于髓内，脑脊液可不含血，呈卒中型发作，与本例相类似，但其应呈多节段存在，脑脊液多不正常，故也不支持。
3）是否为脊髓前动脉闭塞？本例起病突然，有剧烈的根痛，数小时形成全瘫，因有上重下轻、由上及下的过程，伴有呼吸肌麻痹，括约肌麻痹，腹侧症状突出，浅感觉障碍，后索障碍存疑，起病时仅有运动而缺乏共济改变的表现，故可以拟定位于脊髓腹侧病变，为脊髓前动脉血栓形成之可能。
2.病理报告：脊髓C3缺血性软化并发C4节段空洞形成：大体软化灶集中在腹侧大部，脊髓空洞以C4节段为主，占横切面的2／3，主要位于腹侧，左右大致对称。
3.定位启示：
（1）脊髓病变定位时，定性与定位相互借鉴，密不可分。
（2）脊髓血管损害多位于C3～C4、T3～T4、L1～L2。脊髓血管病定位与之相关。
病例2：患者，男，65岁，病程8天。因背痛7天，双下肢瘫3天入院。1周前，自觉背部疼痛。3天前，双下肢突然不能活动，伴心慌、气喘、胸闷，需高枕方能卧位。上述症状逐渐加重，呼吸困难，但无尿便障碍。病前曾露宿半个月，否认呼吸道感染与疫苗注射。20年前因涉水致双下肢麻木、疼痛，至此行走变慢，受凉后加重。
患者入院时神清语明，问答合理，定向力完整。桶状胸，双肺呼吸音弱，可闻细小啰音。脊柱侧弯。脑神经无异。双上肢肌力、肌张力正常，腱反射对称引出。双下肢1～2级，肌张力正常，腱反射、跖反射均未引出，病理征阴性。T10以下痛觉减退。
经抗感染、改善呼吸功能等治疗，患者气喘减轻，但双下肢发展为完全瘫、双上肢活动较前明显减少。半个月后的一天，患者半坐位，谈话无声，可张口但不能伸舌，四肢无自主运动，肌张力正常，腱反射低下，跖反射未引出，脐以下针刺时无反应。但神志始终清楚，口唇青紫，能自行排尿。后呼吸心跳停止死亡。
1.定位分析：
（1）老年男性，上升性四肢瘫痪。
（2）四肢弛缓，病理征阴性。
（3）全程无括约肌功能障碍。
（4）似有不确切T10处感觉分离。
（5）神志清。
根据本例起病较急，由双下肢瘫痪逐渐波及躯干和双上肢，表现为上升性脊髓病，在CNS三维坐标上定位于脊髓。开始表现为双下肢弛缓性瘫，应在纵向上进一步定位于腰膨大。后发展为双上肢弛缓性瘫，应定位于颈膨大。本例无尿便障碍，无病理反射，无肯定的浅感觉缺失（因为在T10处有浅感觉障碍时，双下肢应为上运动神经元瘫），故定位于脊髓腹侧，在脊髓的横坐标上应选择性的累及脊髓前角。至于是否为脊髓前2／3受损的脊髓前动脉闭塞，由于瘫痪呈节段性上行性，缺乏相应的分离性感觉障碍，始终没有锥体束损害，故可以排除。而是否为格林－巴利综合征中的急性运动轴索型神经病（AMAN），该病特点是病情重，多有呼吸肌受累，24～48小时迅速出现四肢瘫，肌肉萎缩出现早，病残率高，预后差。但本病为上升性瘫痪，从下肢移行至上肢为4天，间隔明显，除四肢外躯干瘫痪明显，有髓内受损特征，故亦可排除。所以，本病在CNS三维坐标上定位于脊髓全长，腹侧，选择性累及前角，应诊断为脊髓前角灰质炎、球麻痹（累及脑干运动核）。
2.病理报告：脊髓前角灰质炎，病变以颈膨大、腰膨大、胸段最明显；脑干病变较明显；大脑及小脑病变较轻。广泛脑水肿，小脑扁桃体疝形成。
3.定位启示：脊髓病变的定位要依次注意以下3个因素：
（1）纵向节段与水平。
（2）横向髓内与髓外。
（3）病变类型是选择性的（前角、后角、白质连合等）还是非选择性的（半切或全切）。