运动的核上性支配系统
运动的核上性支配系统又称锥体系统，包括皮质脊髓束（锥体束）和皮质核束（又称皮质脑干束）。
1.皮质脊髓束：绝大多数锥体束起源于中央前回皮质运动区4区和运动前区6区的小锥体细胞或梭形细胞，其中40%起源于第4区，其余来自感觉运动皮质的其他区，4区运动神经元管理对侧半身的随意运动。该区为狭窄带，躯体定位顺序为面部正立的倒立矮人形，支配咽和喉的神经元位于最下端，邻近外侧裂，其上依次为面、上肢、躯干和腿，而小腿则位于旁中央小叶皮质，运动前区的功能也有相应分布。见图11－2。
图11－2 运动系统（锥体束）示意图
图11－3 锥体交叉与上下肢交叉瘫示意图(https://www.daowen.com)
皮质脊髓束离开运动区皮质后，按躯体定位顺序，集中通过脑白质的放射冠，走向内囊后肢，其中支配上肢的纤维在前，接近膝部，支配下肢的纤维在后。进入中脑后位于大脑脚的中部，此时已形成紧密一束的皮质脊髓束，继续于两侧脑桥基底部的中部下行，在延髓前部中线的两侧形成倒置的锥体，并在延髓下部锥体交叉处，每侧锥体束，80%～85%的纤维交叉到对侧。交叉后的纤维沿脊髓侧索下行，此谓皮质脊髓侧束，这些纤维在脊髓的不同节段，通过中间神经元与脊髓前角大运动神经元形成突触联系，再经前根和周围神经将冲动传导到骨骼肌的运动终板。在进行锥体交叉时，支配上肢的纤维先交叉，支配下肢的纤维后交叉，如果有一个小的病灶在锥体交叉外侧，同时累及上述两种纤维，就会出现上下肢交叉瘫，这种特殊瘫痪形式常由脊前动脉的旁中央支闭塞引起。见图11－3。
其余不交叉的纤维在脊髓前索下行，在相应脊髓节段通过脊髓前连合交叉到对侧脊髓前角。在颈段和胸段脊髓，有些纤维可能还和同侧脊髓前角相连接，所以颈部和胸部的肌肉接受双侧皮质脊髓束的支配，在临床上不会因为一侧锥体束损伤而出现瘫痪，此谓皮质脊髓前束。
图11－4 面神经及其核上控制示意图
2.皮质脑干束（皮质核束）：主要起源于中央前回下1／3的大脑皮质的神经细胞，随皮质脊髓束同行至内囊，位于其膝部。其纤维排列从前向后，依次为眼、面、口、舌，至中脑时从锥体束上部分出，稍向背侧走行，位于大脑脚底的内侧和深层。在走向颅神经运动核的过程中，分成两部分，一部分直抵神经核，另一部分则经过网状结构再抵神经核。在其所支配的三叉神经运动核、面神经核、疑核与舌下神经核中，除面神经核下半部和舌下神经核为单侧支配外，其余均为双侧支配。而主管眼球同向运动的纤维，则起源于中央前回的Brodmann 8区，该束离开8区后，在放射冠内加入锥体束，在内囊后肢稍前部转向下行至中脑进入动眼神经核，滑车神经核，最后抵脑桥外展神经核。