运动系统损伤定位原则

1.首先明确瘫痪的性质，以区别是上运动神经元损害，还是下运动神经元损害。痉挛性瘫痪是上运动神经元损害的标志，弛缓性瘫痪则为下运动神经元损害的特点。但应该注意脑和脊髓急性损害休克期的“过渡性”弛缓性瘫痪、运动区皮质损害所致的轻单瘫、延髓下部锥体束受损引起的弛缓性不完整轻偏瘫与下运动神经元瘫痪的鉴别。前者随着休克期的解除，痉挛性瘫痪的“真实”面貌便会显露出来；后者与下运动神经元瘫痪的鉴别主要在于有无病理反射。

2.其次明确瘫痪的类型，在纵向上找出病变水平。瘫痪的类型反映病变的水平，明确瘫痪的类型，是实现病变水平定位的捷径。所以，在进行定位诊断时，必须详尽地掌握患者的症状和体征，尤其是构成瘫痪形式的症状和体征，然后根据临床表现以明确瘫痪类型。

3.寻找标志物，使难以定位的瘫痪得以明确病变部位。以完整性偏瘫为例，它可以发生在内囊，中脑及脑桥上部，偶可以发生在运动区皮质。仅依靠瘫痪类型则难以定位。如果找出除颅神经运动核及其纤维损伤证据以外的证据来，就可以迅速明确病变的位置。以脑桥上段为例，其损伤可出现对侧完整性偏瘫，但难以说明是脑桥上部病变。如果在偏瘫的对侧发现凝视麻痹，则说明病变肯定在脑桥上段。而凝视麻痹如同颅神经交叉瘫时的颅神经运动核，起到既代表病变水平又指示病变侧别的定位标志物的作用。参照物可为一个结构、某个机能或一组包括运动障碍在内的临床综合征。(https://www.daowen.com)

4.找出与锥体束同时受累的灰质核团及其纤维，以明确病变的侧别和横向范围。神经系统解剖学和临床实践表明，脑干病变所致颅神经交叉瘫时，受累的颅神经既代表病变的水平，又代表病变的侧别。譬如动眼神经交叉瘫时，动眼神经麻痹侧既为病变侧，同时又指示出病变纵向位于中脑大脑脚处。在脊髓由于锥体束已经完成交叉，前角损害和锥体束损害在同一侧，故受累的前角既代表病变的节段，又代表病变的侧别。

5.依据病灶在坐标上的分布状态，区别是单灶的、多灶的，局限性的，还是系统性的。假如在坐标上一个病灶跨越同象限两个区间，若为脑干，则同时累及两段脑干；若跨越幕上、幕下，则大脑、脑干联合受累；若跨越枕骨大孔区上下两个象限，则为脑和脊髓联合病变；若跨越胸腰两段，则上下运动神经元同时受累。而跨越纵轴，则为双侧病变。病变如孤立地存在于两个或两个以上区间，则为多灶性病变。症状和体征仅围绕纵轴，则提示为系统病变，以瘫痪性质和反射改变以明确病变节段。