运动系统损伤定位方法
1.依据定位原理，设定运动系统坐标：
（1）以锥体交叉为中心形式坐标。在纵轴上，又分别做出垂直于纵轴的若干横向坐标。这样形成一个左右对称、上下多层，纵横交错的思维空间坐标。
（2）每两个横轴之间的纵轴，还可按代表部位分成数段，以表示具体节段。如脑桥，可分成三段，以表示脑桥上部、中部、下部。
（3）每条横坐标亦可被垂直于它的若干平行于纵轴的小的纵向坐标所分割，以表示病变范围，即二次坐标法。如表示脑干的旁正中区，内侧区、外侧区。
2.体现定位规律，掌握坐标读法：
（1）可以把纵轴视做人体中心线或运动系统，将人体分为左右两侧，而以锥体交叉为中心的横轴，则把人体分为上下两部分。上象限为头、脑和颅神经，由下而上分别为延髓、脑桥、中脑、内囊，中央前回，以中脑为界其上为幕上，中脑以下为幕下；下象限为躯体四肢、脊髓和脊神经，由上而下分别为高颈段、颈膨大、胸段、腰膨大和骶尾段等，其中腰膨大以上为上运动神经元代表区，腰膨大及腰膨大以下为下运动神经元代表区。
（2）每个横坐标都双向标出，即一侧为解剖学部位，另一侧则为相对应的瘫痪形式。对于用上述方法难于标出的部位，应在横坐标区间找出定位参照物。
（3）把脑地形图与坐标统一起来，即把脑地形图坐标化，能在坐标的每个部位读出相应的解剖学分布。
（4）颅神经以其长轴为纵轴，重要节点为水平轴，单独设立坐标。
3.遵守定位原则，掌握坐标定位方法：
（1）依据运动瘫痪性质、形式及定位参照物在坐标轴上迅速找出定位点，并以此做横轴的平行线。然后在横轴找出排在最外层受累结构，并以此做纵轴的平行线。上述平行线相交，其间便为病变范围。
（2）视病变在坐标上的分布，提出解剖学上的定位诊断。
（3）排除另外可能存在的解释。
【病例举要】(https://www.daowen.com)
病例1：患者，女，46岁，病程4个月11天。4个月前，无诱因持续头痛，逐渐加重。40多天前突然腰痛，寒战高热。骨穿后诊断溶血性贫血予以输血治疗，3天前头痛加重恶心呕吐，无尿。入院时检查神清，语明，右头顶部2.5cm×3cm颅骨凹陷，压痛。左眼裂小，上睑下垂，眼球运动可，双瞳孔等大，光反应存在。四肢肌力正常，右侧肌张力略高，右侧Hoffman征（＋）、Babinski征（＋）。心电图示：窦性心动过速，ST－T改变；视神经视乳头水肿；腰穿压力：400mmH2O；蛋白（＋）；其余未见明显异常。头CT示双颅顶骨内板下条状密度增高，有束状透亮区。入院第6天，头痛加重，出现双侧Babinski征。第6天开始嗜睡，第8天出现左上肢右下肢交叉瘫；第9天昏迷，阵发性痫性抽搐；第10天呼吸不规则，胃液呈血性，血压下降；第11天，左瞳大于右瞳，呼吸心跳停止。
病例2：患者，男，57岁。住院患者，因蛛网膜下腔出血住院已3周。经止血、降颅压脱水治疗，头痛消失，颈强，克氏征阴性。准备出院当日晨起，自觉右上肢与左下肢无力，影响运动。经检查，除右上肢肌力2级，左下肢肌力2～3级，Banbinski征阳性外，无其他阳性体征，急查CT无再出血发生。
1.定位分析：两个病例均为上肢与下肢交叉瘫，但不同的是：
（1）病例1，在高颅压（大于400mmH2O）的背景上，由单侧锥体束征发展到双侧锥体束征，伴有癫痫样去脑强直发作，局灶体征与意识障碍同步出现，应该讲本例所出现的交叉瘫应在弥漫性双侧大脑半球病变的基础上寻求答案，即在中枢神经系统三维坐标的大脑皮质和皮质下白质范围内去界定；病例2，交叉瘫出现于蛛网膜下腔出血后应用止血剂3周后，仅有交叉瘫、无意识等顶层结构受损征象，应从幕下去界定病变部位。
（2）病例1为双侧大脑皮质病变，初始于左半球，后累及右半球；病例2主要累及锥体。
（3）病例1为左运动前区上部和右运动区中部同时受累，为两个皮质性单瘫的“组合”；病例2为右侧锥体交叉处受损，为分布到同侧上肢和到对侧下肢的纤维毗邻处病变所致。
（4）病例1应为左脑中央区病变，肿瘤性；病例2为血栓性，由导致脊髓前动脉旁中央闭塞引起。
2.病理与CT报告：
（1）病例1：①左颅骨、硬脑膜转移性腺癌。左大脑半球运动区上部凝血块大小如鸡卵；右大脑半球亦有相应改变。②脑水肿。③小脑延髓症形成。
（2）病例2：延髓梗死，主要累及锥体，以右侧为著。
3.定位启示：
（1）运动系统病变定位首要的是运动系统病变类型的识别和解剖学解释，运动系统病变类型是运动系统节段性标志，而同一种病变类型运动障碍附加不同的其他结构受损症状，则是该节段内不同局域受损的表现。
（2）运动系统病变定位其次是要确认CNS腹侧综合征和其所揭示的病变水平，运动系统位于CNS腹侧，运动系统病变综合征纵向分布于CNS腹侧。不同的运动核团则指示腹侧受损水平，也决定运动综合征的称谓，如舌下神经交叉瘫则代表延髓中上水平腹侧受损。
（3）运动系统病变定位的核心，是对轴和轴的引领作用的认知。CNS为两条轴，上行的感觉轴和下行的运动轴，横向的则为视神经轴。其中以运动轴最为重要。它是神经网络的纲，又是三维坐标的中轴。在某种意义上，所有的系统都为其伴行，它既统领神经系统的纵向定位，也决定节段和水平定位。