客观感觉障碍综合征
客观感觉障碍综合征又称系统性感觉障碍综合征，包括脊髓丘系病变综合征、三叉丘系病变综合征和内侧丘系病变综合征。
1.周围神经病变综合征：
（1）多发性神经病：
1）四肢远端对称性感觉缺失，亦可为双足或双手。
2）罕见有近端感觉缺失，如血卟啉病。
3）感觉缺失进展，视轴索长度而定。
4）感觉选择性缺失影响特定的传导取决于病因，如原发性淀粉样变性主要导致小纤维的感觉缺失。
（2）后根病变：
1）刺激性症状，表现根痛或感觉异常。
2）节段性感觉缺失，按皮节分布。
3）由于神经支配的重叠性，胸部或上腹部一个后根中断可以有感觉症状，但不伴确切的感觉缺失。
4）感觉缺失的范围比痛温觉缺失的范围要大。
（3）后根神经节病变：与后根病变相似；如后根神经节病弥漫性受累，如癌症或干燥综合征的远程效应，可导致弥漫性感觉缺失伴感觉性共济失调。
2.脊髓感觉障碍综合征：感觉系统脊髓部由后角、白质前连合、前索、侧索与后索组成。其传导路包括行于前侧索的在脊髓逐节完成交叉的脊髓丘脑束和在后索中上升的内侧丘系。
（1）脊髓丘脑束：传导痛温觉纤维占据前侧索的背外部，而传递触觉的纤维位于腹内部。在颈髓水平，来自骶部节段的纤维位于表面，向内依次为腰、胸、颈段的纤维，按躯体定位排列。故髓内实质病变，骶部感觉可保留。
（2）内侧丘系：薄束在内，始于胸髓以下；楔束在外，始于胸髓以上。在颈髓水平，内侧丘系由内向外分别为骶、腰、胸、颈，排序与脊髓丘脑束相反。
脊髓受损后产生节段型传导束性感觉障碍：
（1）后角病变：后角或中央灰质病变导致同侧节段性分离性感觉障碍。后角是传导痛温觉和触觉的第二神经元，当其病变时，可出现同侧肢体节段性痛温觉缺失，触觉迟钝，深感觉正常。由于浅感觉传入纤维要在脊髓后外侧束内上升1～2个节段再终止于后角细胞后交叉到对侧，故痛温觉缺失的平面往往比病灶低1～2个节段。节段性感觉缺失，标志着脊髓受累的水平。
（2）白质前连合病变：该处病变导致病变水平双侧节段性分离性感觉障碍，即痛温觉节段性缺失，深感觉存在，见于脊髓中央区病变。
（3）前、侧索病变：导致对侧躯体在病变部位下端水平的痛温觉缺失。感觉缺失的上界大致相当于保留脊髓节段的皮节最下界；如果病变局限于传导束较表浅的部位，就会出现较局限的感觉缺失。病变位置越高，感觉缺失的部位越远，病变越表浅。如果病变深在而表浅纤维保留，远端节段（如骶区）感觉可保留。
（4）后索病变：可引起同侧病变受累节段以下振动觉和位置觉缺失，伴有感觉性共济失调。
（5）脊髓半切（Brown－sequard）综合征：表现病变平面以下，同侧深感觉障碍，对侧浅感觉障碍。
（6）脊髓中央病变（如脊髓空洞症）：节段性双侧性分离性感觉障碍，浅感觉缺失，深感觉存在。
3.三叉丘系病变综合征：
（1）三叉神经周围支病变综合征：其特征是病变具有其分布区特点，并可为同一局域相伴其他脑神经所界定。
1）眼支病变综合征：眼支可在颅中窝、颞骨顶部、海绵窦外侧壁、眶上裂，或于面部的远端被损伤。眼支近端病变常需借相伴神经所见进行定位，远端损害的定位靠自身固有的表现。
2）上颌支病变综合征：上颌支可在海绵窦下外侧壁、圆孔、翼腭窝、眶底、眶下孔或面部被损伤，出现上颌支病变综合征。
A.上颌支分布区麻木或不适，为早期鼻咽癌的表现。
B.颊部麻木综合征：眶下孔病变致一侧颊部及上唇感觉减退，并可累及内外侧上切齿、牙尖及齿龈。
C.较远端病变，仅见上颌支皮肤支配区感觉障碍。
3）下颌支病变综合征：下颌支可在卵圆孔、颞下窝或面部被损伤，导致下颌支皮肤支配区感觉障碍和运动支所支配的咀嚼肌瘫痪。
A.限于下颌支皮肤支配区感觉障碍伴同侧咀嚼肌麻痹。
B.反射性面肌痉挛，因耳颞神经分支与面神经有吻合，故当三叉神经病时，可引起同侧面肌抽颤。
C.下颌麻木综合征，又称Roger征。表现为下颌，包括下唇、颏部、唇内黏膜的疼痛、肿胀和麻木，可因肿瘤转移至下颌压迫下颌神经或下齿槽神经所致。
D.切齿、尖牙、前磨牙麻木，提示下颌神经远端，即牙神经受损。
E.半侧舌麻木，可出现于三叉神经感觉病变时，舌神经痛亦可导致偏侧舌感觉缺失、减退和味觉障碍。
（2）三叉神经节病变综合征：颅中窝病变可直接损伤在Meckel陷窝中的三叉神经半月节，特征是选择性病侧三叉神经分布区剧痛，伴感觉及运动障碍。
1）特征性表现为偏侧面部，或选择性三叉神经分支的严重的发作性剧痛，特别是上颌支或下颌支。
2）感觉异常和麻木，始于接近上唇及下腭中线处，并可向前累及耳前部。
3）一支或一支以上分支区感觉缺失。
4）可见一侧翼状肌和咬肌轻瘫。
5）可使第Ⅵ颅神经等同时受累。
（3）三叉神经根病变综合征：节前性三叉神经根病变，可发生在三叉神经节至三叉神经核之间任何一处，主要有三叉神经沟槽、脑桥小脑角（小脑延髓池）和位于脑桥外侧的三叉神经根入口区的刺激或压迫，特征是以根痛为主，兼有全面部（半侧）感觉障碍和周围结构受损的表现。
1）节前性三叉神经根在其沟槽走行过程，可因肿瘤、感染、外伤或动脉瘤的损害，出现同侧面部疼痛、感觉异常、麻木、感觉缺失、角膜反射减弱，或有三叉神经运动麻痹。
2）节前性三叉神经根在脑桥小脑角脑池内的行程中受损，会出现眩晕、同侧耳鸣耳聋（Ⅷ）、面神经周围性瘫痪（Ⅶ）、同侧共济失调、眼震（小脑脚、小脑）、同侧外展神经麻痹（Ⅵ）等定位标志性症状和体征。
节后（前）性三叉神经根入口处受损，表现为三叉神经分布区突发的、剧烈的、撕裂样、阵发性剧痛，每次1分钟左右。间歇性发作，间歇期无阳性体征，可因进食、风吹等而诱发。分为特发性与症状性两种。
（4）三叉神经核病变：三叉神经感觉核和运动核可被脑桥、延髓及其上位颈髓的病变所累及，除了自身的症状外，还伴有上行感觉束、脑神经、神经核团等脑干结构受累的症状和体征，出现相应髓内局域病变综合征。
1）三叉神经脊束核病变综合征：三叉神经脊束核自脑桥尾端延伸至第3或第4颈椎水平，因此，凡影响脑桥尾端、延髓外侧及至上位颈髓的病变都会导致同侧面部痛温觉缺失和感觉减退。又由于三叉神经脊束核与脊髓丘脑束紧邻，两者常同时受累，出现同侧面部及对侧肢体交叉性浅感觉障碍。
A.脑桥尾端病变，可破坏三叉神经脊束核嘴端，导致口－面感觉分离性障碍，即口周所有形式的感觉减退，而面部感觉保留。
B.同侧面部、颈部、舌及口腔孤立的口面部疼痛和感觉缺失，可出现于脑桥或延髓小的病变。
C.脑桥腹侧孤立的梗死，可出现面中部区感觉减退和麻木，构音障碍，伴对侧轻偏瘫，系由于背侧三叉神经丘脑束或纤维受累。
D.延髓上部的三叉神经脊束核病变，全部三叉神经皮肤分布区受累。
E.延髓下部或上颈髓三叉神经脊束核病变导致前额、颊和下颌以外侧为主的洋葱皮样感觉缺失，这种洋葱皮样节段性分布，反应三叉神经脊束核嘴尾端皮肤分布的局部解剖排列。
F.三叉神经脊束核在延髓外侧综合征中呈特征性受累：在经典的综合征中，呈一侧面部痛觉和温度觉缺失；在腹侧综合征中，三叉神经第1支和第2支分布区受累，源于三叉脊束及核的腹侧受伤，第1、2支纤维在此通过；在背外侧综合征中，仅下行束的第2、3支受累；在表浅综合征的初期，可累及面部的所有部分，但症状轻微并迅速改善。
2）三叉神经感觉主核：影响三叉神经感觉主核可见于脑桥中部背侧的病变，出现同侧面部感觉缺失，对侧肢体和躯干感觉缺失（脊髓丘脑束），以及同侧咀嚼肌轻瘫、萎缩和肌束震颤（三叉神经运动核）、对侧偏瘫（脑桥基底部），以及同侧震颤（结合臂）、核间性眼肌麻痹（继发内侧纵束受损）、Horner综合征（下行交感纤维受累）。三叉神经感觉主核受累也可见于脑桥被盖出血，以孤立的三叉神经感觉障碍出现，表现为面部、头皮、耳及舌的偏侧麻木和感觉异常。孤立的口面部感觉缺失，可提示三叉神经感觉复合体（包括感觉主核、脊束核和束的口部）唯一受累。
3）三叉神经运动核：除见于脑桥中部背侧病变，脑桥背侧肿瘤可发生一侧咬肌痉挛和萎缩，下颌张开能力受损，迫使病人“经过牙齿说话”，而偏侧咀嚼痉挛是与偏侧面肌痉挛的面神经异位刺激相类似，见于三叉神经运动核或根的异位刺激所致，这是一种罕见的三叉神经疾病，影响一侧面部的一个或多个下颌咬合肌，并由发作性一侧肌肉收缩产生不随意下颌咬合所致。
4）三叉神经中脑核：影响三叉神经中脑核的病变，不引起明显的神经症状和体征，但可见于下颌反射减低。
（4）三叉神经核上性病变：
1）丘脑病变，可导致对侧面部感觉缺失（三叉丘系）。
2）顶叶病变，可伴对侧角膜反射减弱，即使面部无感觉障碍时。
3）额下部运动皮质和皮质核束脑桥段以上受损，可导致下颌偏向对侧，但瘫痪轻微；皮质核束脑桥段以上双侧上运动神经元病变，出现假性球麻痹时，可导致显著的运动瘫痪，并伴下颌反射亢进。(https://www.daowen.com)
4.脑干感觉障碍综合征：在脑干除了脊髓丘系、内侧丘系与内侧丘系交叉外，还增加了控制头面部感觉的三叉神经脊束核、三叉丘系与三叉丘系交叉。
在下部延髓，深感觉传导束终止于延髓后部薄束、楔束二核，后者发出纤维经丘系交叉至对侧，延续为内侧丘系，于延髓中央部上行。脊髓丘脑束居外侧，三叉神经脊束及核在其后方，三叉丘系位其内侧。深浅二束距离较远，局限性延髓病变只能使其分别受累。如延髓后部一侧病变与脊髓后索损伤相同；中央部一侧受损则出现对侧肢体深感觉障碍。但由于中央部两侧内侧丘系靠近，故该处病变经常使双侧深感觉受损。
在脑桥，脊髓丘脑束位于内侧丘系的外侧和小脑中脚的内侧。来自面部的痛温觉纤维经半月节进入脑桥，在三叉神经脊髓束中下行，下行过程中与相邻的三叉神经脊束核产生接触。第二级神经元发出纤维交叉形成三叉丘系，在脊髓丘系、内侧丘系附近上行。
在中脑，三叉丘系、内侧丘系与脊髓丘系靠拢于被盖前外侧部，脊髓丘系、三叉丘系分别位于内侧丘系外侧与背侧，三者呈三角形分布，可同时受累。但因为两侧距离较远，难以两侧同时受损。
（1）延髓外侧病变：
1）同侧内侧丘系功能保留，对侧躯体痛温觉缺失，出现分离性感觉障碍。
2）同侧面部及对侧躯体痛温觉减退，出现交叉性偏身感觉障碍（三叉神经脊束、脊束核及脊髓丘系受累）。
（2）延髓内侧病变：
1）对侧躯体振动觉和位置觉受损，痛温觉保留，分离性感觉障碍。
2）常伴同侧第Ⅻ颅神经轻瘫。
3）由于躯体定位结构，可有颇似脊髓受累时的到某个平面或平面以下的感觉改变。
（3）脑桥上部外侧病变：三叉丘系与脊髓丘系相邻而同时受累，导致包括头面部的偏身痛温觉缺失，而深感觉存在；病变范围越大，内侧丘系（近中央处）同时受累，会出现偏身各种感觉缺失，伴第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ颅神经体征和症状，水平性凝视麻痹等。
（4）中脑病变：类似脑桥病变出现偏身各种感觉缺失，伴第Ⅲ、Ⅳ颅神经症状和体征，垂直性注视麻痹等。
5.丘脑、内囊感觉障碍综合征：三叉丘系、内侧丘系在进入丘脑前已汇集在一起，进入丘脑后走行在一起，然后与躯体感觉纤维一起进入腹后核，丘脑发出的纤维形成丘脑辐射，经内囊后肢到达中央后回。脊髓前外侧系统中的网状纤维传递伤害性刺激的信息，在脑干网状结构和丘脑的内侧部形成突触。
（1）丘脑病变：①丘脑腹后核病变导致对侧面部及躯体所有形式的感觉障碍。②丘脑痛。③丘脑存在躯体解剖定位。
（2）内囊病变：对侧面部在内偏侧各种感觉缺失；可能伴有偏瘫、偏盲。
6.皮质部感觉障碍综合征：初级感觉皮质在顶叶中央后回，次级感觉皮质在顶上小叶，丘脑辐射经内囊后肢达到中央后回的主要躯体感觉皮质，浅感觉的纤维经放射冠终至包括旁中央小叶的初级感觉皮质，深感觉纤维投射至次级感觉皮质。主要躯体感觉皮质与顶叶的感觉相关皮质及其他皮质存在联系，从而形成意性感觉。在丘脑顶叶放射中，传递下肢感觉的纤维向内侧弯曲，走向大脑半球的上侧内表面，邻近纵裂内侧；来自上肢的纤维走向顶叶中部；来自面部的纤维走向中央后回皮质的下部。丘脑中的痛觉纤维除向顶叶投射外，还投向岛叶皮质。
中央后回局限性病变引起对侧半身局限性感觉缺失。如为矢状窦旁中央后回病变，可引起对侧下肢感觉改变；如为刺激性病变，可引起感觉性Jakson癫痫。
7.常见感觉障碍综合征：常见的感觉障碍综合征：偏身型感觉障碍，是指发生于身体一侧的感觉缺失；截瘫型感觉障碍，是指发生于病变水平以下的全部感觉缺失或分离性感觉缺失；交叉型感觉缺失，是指病变同侧和对侧肢体感觉障碍；分离型感觉障碍，是指脊髓病变时同侧深感觉、对侧浅感觉障碍；局限型感觉障碍，是感觉障碍限于一个小的范围，如一区、一条、一端等。
（1）偏身型感觉障碍：
1）皮质性偏侧感觉障碍：
A.病灶对侧半身出现各种类型感觉障碍，上下肢躯干、颜面、颊黏膜与舌均有触觉、温度觉、痛觉减低。
B.感觉障碍在距中线2～3cm处逐渐减轻。
C.具有浅感觉障碍突出、上肢位置觉障碍突出、肢体远端障碍突出的特点。
病变定位：大脑半球顶叶初级与次级感觉皮质受损，或广泛的皮质下白质（半卵圆中心）病变，阻断丘脑与感觉皮质的中枢通路。
2）假神经型皮质性偏身感觉障碍：临床表现主要为在皮质性偏身感觉障碍的“背景上”，出现以上肢为主假神经根性感觉障碍。
病变定位：见于顶叶病变，其所引起的感觉障碍的分布和程度与病变范围无关，既可表现为典型的皮质性偏身性感觉障碍，又可以局限肢体的某一部分呈神经根性，或两者合一，表现为神经根型皮质性偏身感觉障碍。
3）内囊性偏侧感觉障碍：①病变对侧的痛温觉为主的各种感觉缺失。②病变对侧偏身运动障碍。③病变对侧同向性偏盲。
病变定位：由于内囊后肢受损，累及上行的丘脑皮质束、下行的皮质脊髓束、皮质延髓束以及经内囊下面的视辐射。
4）丘脑性偏侧感觉障碍：①病变对侧偏身感觉障碍，以深感觉障碍为主。②病变对侧对痛温觉刺激反应过度。③病变对侧出现偏身性自发痛——丘脑痛，常呈发作性出现，亦可持续存在。④病变对侧可在闭目时出现手足徐动样不随意运动。
病变定位：为丘脑腹后外侧核与内侧核受损，前者接受脊髓丘脑束、内侧丘系纤维投射，后者接受三叉丘系投射。
5）脑干性偏侧感觉障碍：①脑桥上段以上，病灶对侧出现完整性偏侧感觉障碍，就局部而言，面部浅感觉障碍较轻；就肢体而言，深感觉障碍较轻。②延髓旁正中部病变，仅出现对侧面部回避的不完整性偏身感觉障碍。③脑干病变感觉障碍的恢复由面开始，依次为颈、肩，然后感觉障碍的上界逐渐下移。
病变定位：脊髓丘束、三叉丘系、内侧丘系常可同时受累，出现病灶对侧偏身完整性感觉障碍，但面部浅感觉障碍较轻；但在延髓旁正中区病变，三叉神经并未受累，故仅出现对侧肢体感觉障碍。即便在延髓橄榄核后部病变，即Wallenberg综合征时有时亦无面部感觉障碍。
（2）截瘫型感觉障碍：临床表现：截瘫型感觉障碍分为正向截瘫型与反向截瘫型。
1）正向截瘫型感觉障碍——上与中型：①感觉障碍呈根性分布，并构成感觉障碍的上界。②病变平面以下各种感觉缺失，为脊髓实质受损累及各感觉传导束所致。③鞍区回避。
2）正向截瘫型感觉障碍（马尾型感觉障碍）——下型：呈梯级表现。①整个下肢与会阴部均有感觉障碍，根痛极为明显，多从腹股沟向整个下肢及会阴部、肛门、臀部、骶部放散。②双侧下肢的后部及下肢前面膝关节附近以下感觉障碍；根痛沿坐骨神经分布。③臀部内侧、肛门及会阴部感觉障碍，即所谓鞍区感觉障碍，根痛亦在此区。
3）反向截瘫型感觉障碍：表现为双上肢对称性感觉障碍，双上肢及胸背上部痛温觉障碍，识别性触觉及深感觉保存，双下肢感觉正常。
病变定位：正向性截瘫型感觉障碍上与中型分别见于脊髓颈段或胸段横贯性损害，而下型则见于腰骶损害累及双侧马尾。其中上部马尾受累，病变位于L2水平；中部马尾受累，病变位于L4水平；下部马尾受累，病变位于S3水平。而反向截瘫，见于颈膨大脊髓前连合处，常见空洞症或肿瘤等。
（3）交叉型感觉障碍：交叉型感觉障碍分上、下两型。
1）上部交叉型感觉障碍，即三叉神经性交叉性偏侧感觉障碍，病变同侧面部包括口腔黏膜、舌、软腭、咽部感觉障碍，同时病变对侧颈部以下，包括上肢、下肢、躯干出现感觉障碍。
2）下部交叉型感觉障碍，即脊髓性交叉性偏侧感觉障碍，病变同侧病变水平以下深感觉障碍与对侧浅感觉障碍。具体表现为：①病变水平以下病变对侧痛温觉障碍。②病变水平以下病变同侧深感觉障碍。③病变水平有根痛，病变同侧有根性感觉障碍。④在神经根感觉障碍平面以上有感觉过敏带。
病变定位：上部交叉型感觉障碍属于同侧三叉神经脊髓束或三叉神经脊束核与脊髓丘系的联合病变，病变位于脑桥被盖部外侧、延髓外侧或上颈髓后侧索，因为三叉神经脊髓束与三叉神经脊束核位于上部颈髓至脑桥水平。颜面及其以下的交叉性偏侧感觉障碍，如果出现咀嚼肌麻痹，表示三叉神经运动核受损，提示病变位于脑桥部，而延髓或上颈髓病变不会累及咀嚼肌；但颈髓病变所出现的三叉神经受损则以面部感觉障碍分布于面部周边部为特点，这与核的支配有关。
下部交叉型感觉障碍为一侧脊髓病变，常累及同侧脊神经根与上行传导束，其中脊髓丘脑束来自对侧，内侧丘系来自同侧，从而出现交叉型感觉障碍，为Brown－Sequard综合征其中一项重要内容，以胸段损害最为典型，而颈、腰髓脊髓半切综合征，神经根受累症状更明确、更广泛、更复杂。
（4）分离型感觉障碍：分离型感觉障碍大体分为浅感觉障碍、深感觉保留与深感觉障碍、浅感觉保留两种形式。
1）浅感觉障碍、深感觉保留：①痛温觉减低或丧失（往往是原始触觉损害），但识别性触觉与深感觉保留。②浅感觉障碍，深感觉保留，但触觉损害明显。③病灶对侧痛温觉减低或缺失，同侧深感觉与识别性触觉正常。
2）深感觉障碍、浅感觉保留：①手足位置觉、压迫觉、振动觉等减低或消失，识别性触觉减低，痛温觉正常。②位置觉、识别性触觉、实体觉障碍，而原始触觉、痛温觉正常，且有近端轻微、远端重的特点。
病变定位：
上述1）中①为脊髓空洞症性感觉分离，也可见于脊髓压迫性截瘫。1）中②见于末梢神经感觉障碍。1）中③见于脊髓半切综合征。2）中①为脊髓痨性感觉分离，见于后索病变。2）中②为大脑皮质性感觉分离，出现类似脊髓痨性感觉障碍。
在末梢神经病也可出现温度觉分离：低温觉损害，高温觉正常；脊髓病变则可痛温觉消失冷觉保存。
（5）局限型感觉障碍：局限型感觉障碍是指在身体某一部位呈局限性分布的感觉障碍，可表现为斑块状、条状、套状，多不对称性，少为对称性。
1）斑块状局限性感觉障碍：①颜面部：局限性感觉障碍，由上至下3个相连接又相互区别的块状及树条轮状痛温觉障碍，深感觉正常。②口与手掌局限性感觉障碍，表现为同侧口半和手掌出现感觉障碍。③颈部局限性感觉障碍。
2）条状局限性感觉障碍：①上肢尺侧与桡侧局限性感觉障碍。②下肢腓侧与胫侧局限性感觉障碍。③多发性条状局限性感觉障碍。
3）套状局限性感觉障碍：①手足小套状局限性感觉障碍。②手足大套状局限性感觉障碍。③孤立的手套状。
病变定位：
1）颜面局限性感觉障碍见于三叉神经损害，末梢型按眼裂以上、口裂以上和口裂以下三叉神经第1、2、3三支顺序支配；三叉神经核则呈树条轮状分支，其头部在口周，下部则分布于耳周。
2）掌口综合征则为顶叶中央后回下部皮质或丘脑腹后外侧核下内侧或腹后内侧核外侧的局限性病变，由腔隙性脑梗死所致。
3）界限不明确的手部局限性感觉障碍，则由臂丛中部神经根（C7～C8）受损所致。
4）颈部局限性感觉障碍，见于高颈段病变。
5）条状感觉障碍见于臂丛、腰丛神经及周围神经损害，而多条状感觉障碍则见于多周围神经损害（具体见周围神经系统病变定位）。
6）对称性四肢手套状感觉障碍见诸于多发性神经炎，以末梢损害为主；大的对称性四肢套状感觉障碍则见于格林－巴利综合征；单独的手套状感觉障碍则见于顶叶感觉皮质小的病变。