感觉系统病变定位方法
1.设计坐标：以CNS和颅底三维坐标为背景，以脊髓丘系、三叉丘系、内侧丘系为纵轴，以感觉皮质、内囊、丘脑、中脑、脑桥、延髓与脊髓后索、后角、后根和周围神经以及三叉神经三支、半月节、脊束和脊束核等为横轴，形成感觉系统坐标。
2.解读坐标：
（1）纵轴读系统及系统走行。
（2）横轴读节段及其感觉障碍类型。
（3）解读纵横两轴交汇处形成的三维局域及其综合征。
3.应用坐标：
（1）以领航症状代入系统。
（2）以症状的性质代入节段。
（3）以综合征的构成代入相应节段局域。
【病例举要】
病例1：患者，男，56岁，病程月余。入院前20多天发冷、发热、乏力，双肋季部疼痛并放射至下肢，5～6天后双下肢力弱，排尿困难，有时不能控制。入院前1周出行困难，尿不尽，便秘。既往史有慢性支气管炎和季肋部外伤。入院时神志清楚、慢性病容，除桶状胸外内科情况无异。眼底无水肿，右瞳孔及右眼裂小，伸舌略右偏。双上肢正常，双下肢力弱，右2级，左3级，肌张力低，腱反射低，双侧Chaddock（＋）、Babinski征（±），双侧T5以下痛觉减退，胸5棘突以下音叉觉低下。颈软，Lasegue征（－）。腰穿压力60mmH2O，蛋白（＋）。胸片示血行播散性结核（慢性），痰未查到TB菌。患者住院后予以抗结核抗炎治疗。入院第4天，双下肢全瘫；第6天，右侧轻度周围性面瘫；第7天，嗜睡，右眼外展位；第8天，腰穿压力100mmH2O，黄色透明，蛋白490mg／d，白细胞25×106／L，糖2.5mmol／L，氯化物110mmol／L，未查到TB菌与真菌。当晚10时30分进入昏迷，双瞳孔光反应迟钝，右眼外展位，呕吐咖啡样液，继之血压下降，呼吸心跳停止。
病例2：患者，男，61岁。无任何诱因渐感左下肢无力，间歇性跛行3个月求治。入院时检查神清语明，脑神经无异。左下肢肌力4级，肌张力正常，腱反射活跃，病理征（＋），其余3肢均正常。右T4～T10浅感觉明显减退，左侧深感觉减退，尿便正常。既往有高血压、脑动脉硬化和供血不足史。诊断为Brown－Sequard综合征，以T5～T6为中心行脊髓MRI，无阳性发现。
1.定位分析：
病例1：
（1）首起发热，双季肋部疼痛，并放射至下肢，说明首发症状为髓外、神经根。(https://www.daowen.com)
（2）双下肢无力，排尿困难到双下肢瘫，尿失禁，双侧病理征，病至脊髓性（上神经元）截瘫。
（3）同侧T5以痛觉减退、音叉觉低下，说明病变水平位于T4以下。
（4）右侧第Ⅲ、Ⅶ、Ⅻ颅神经损害，第Ⅲ颅神经在后，再后来又有第Ⅵ颅神经受损，说明继发多颅神经损害，病损于（右侧）颅底。
（5）意识由神清至昏迷，呕吐咖啡样胃内容物，呼吸先停，心跳后停，说明间脑、大脑、脑干、延髓相继受累，死于中枢性呼吸循环衰竭。由于始于感染，脑脊液蛋白增多，细胞数为正常，有TB史，应首先考虑为结核性脑脊髓膜炎。
病例2：
（1）表现以T5为上界的感觉与运动交叉的Brown－Sequard综合征。
（2）由左侧髓外压向髓内。
（3）症状学诊断无疑，但相应部位脊髓MRI检查无异常发现，说明病灶在其上，可能位于颈段。
2.病理与影像报告：
病例1：病理诊断为结核性脑脊髓膜炎。①脑膜以视交叉池、脚间池、环池及脊髓T4～T9蛛网膜下腔显著。②脊髓之胸段受损，以T4～T9为著。
病例2：再行颈部MRI示颈间盘脱出，压迫了左侧颈髓和硬膜鞘。
3.定位启示：病例1与病例2同为来自髓外的脊髓压迫症，因部位不同，而在表现上截然不同，这是由脊髓丘脑束的纤维排列顺序决定的。来自身体下部的纤维位于颈髓的外侧和后方，上肢和躯干的纤维则居中和前方。当颈部脊髓在外侧或后方受压时将最早影响下肢的痛觉和温度觉，临床上就会出现病例2的情况。同理也可说明病例1运动、感觉障碍两者部位为何一致。因此，如果中、下胸部有明显的感觉平面，影像检查该处无异常，应尽快检查较高位的脊髓。对病例1、病例2的临床定位也提示我们在CNS三维坐标上，脊髓段的局域定位必须与相应的运动系统、感觉系统、自主神经系统及反射系统结合起来，才能比较准确地界定。因此，脊髓损害的定位必须是所含各系统独立定位的综合。
感觉系统病变的定位既由3种上行束分合所决定，又为毗邻的神经核团形成的局域所左右。因此必须在上行轴的指引下，注意CNS背侧局域结构的变化。
经典的感觉障碍形成的认定，是感觉系统病变的基础，而更细微的区别才是精准定位的前提。