神经根病变综合征
脊神经根分为3段：节内段（脊髓表面至脊神经节间）、节段（神经节部分）、节后段（神经节至前后根汇合处）。节内段为蛛网膜包裹，有憩室和淋巴交流，最后致病因素蔓延，发生神经根炎，而腰骶根长，易于受压受损。
识别脊神经及神经根病变，需要准确了解每单一神经前根支配的每一肌群（肌节）和后根支配的每一皮区（皮节），及其产生的相应的运动感觉症状和体征，而其与神经丛、神经干病变的鉴别，也取决于上述表现。
（1）感觉症状：
1）刺激性后根病变：根痛或根性痛常为感觉性神经病的首发症状，表现为突发的、锐利的、定位明确的，波及特定的皮节或肌节，具有撕裂性、电击性或烧灼性等特点，牵拉后根或椎管内压力增加，可诱发或加重。
2）破坏性后根病变：感觉减退或缺失限于特定的皮节。鉴于相邻神经根皮肤支配区重叠，单一神经根区段病变时几乎不引起感觉缺失；多个后根病变时，感觉缺失明显，但痛觉缺失的区域较轻触觉缺失的区域为大。
（2）运动体征：前根病变导致受累神经根肌节分布区无力、肌萎缩和肌束束颤。
（3）反射体征：后根或前根病变，可分别阻断特异性肌肉牵张反射的传入或传出弧，导致受累脊神经根支配肌出现反射减弱或消失。
脊神经根可因直接的、间接的外伤或为椎间孔内外压迫病变受损，并具有以下特点：腰骶神经病，最长累及L2水平；硬膜外麻醉可导致多发性神经根性神经病；放射性腰骶神经根病，主要累及双下肢运动、感觉和括约肌；GBS等全身性周围神经系统疾病，易侵犯脊神经根；带状疱疹则以皮节的分布，最常出现于胸部水平；Lyme病可累及一侧或双侧神经根，特别是累及C5皮节或较下位胸部水平；糖尿病可引起胸部神经根痛，而糖尿病性躯干神经病可在多个皮节水平导致完整的皮节区改变；获得性免疫缺陷综合征，多为急性多发性神经病，表现为快速进展性弛缓性瘫、腱反射消失及括约肌功能障碍。见图13－1。
图13－1 脊神经根的节段性支配示意图
1.颈神经根病变综合征
（1）C3～C4病变：①红耳症：C3神经根受到刺激可引起耳部疼痛、烧灼感和发红。②感觉障碍出现于下枕部、下颌角、上颈部（C3）及下颈部（C4）。③轻瘫，表现为颈部侧屈、肩胛旋转及耸肩受限（斜角肌、肩胛提肌、斜方肌、菱形肌受累）。④膈肌麻痹。
（2）C5病变：①颈肩及上臂前面疼痛。②上肢外侧感觉减退。③肱二头肌、三角肌轻瘫，偶见膈肌麻痹。④肱二头肌反射（C5～C6）和桡骨膜反射（C5～C6）减弱。
（3）C6病变：①上肢外侧和前臂背侧疼痛。②感觉障碍见于前臂与手的外侧及第1、第2指。③肱二头肌、肱桡肌轻瘫。④肱二头肌反射减低。
（4）C7病变：①前臂背侧，或肩胛下、乳房或胸部疼痛。②第3、4指感觉障碍。③肱三头肌和旋前圆肌轻瘫；拇指、鱼际肌萎缩。④肱三头肌反射减低。
（5）C8病变：①上臂和前臂内侧疼痛。②前臂及手内侧，第5指感觉障碍。③小指和小鱼际轻瘫，并可萎缩。④肱三头肌腱反射减低。
2.胸神经根病变综合征：
（1）T1病变：①上臂内侧感觉障碍。②蚓状肌、骨间肌、拇指肌轻瘫。③屈指反射（C8～T1）可减弱。④同侧Horner征（颈上神经交感纤维受阻）。
（2）T2～T4病变：根痛，类似一侧或双侧肋间神经痛，出现于上胸部和背部，并可伴有束带感。
（3）T5～T8病变：根痛位于胸与上腹部，双下肢可有感觉异常。(https://www.daowen.com)
（4）T9～T12病变：①下腹部表浅或深部疼痛。②腹肌无力。③腹壁反射消失。④双侧下腹肌麻痹，出现Bevor征（T10以下）。
3.腰骶神经根病变综合征：
（1）L1病变：①感觉症状和体征主要出现于腹股沟区。②下腹肌麻痹。
（2）L2病变：①感觉障碍见于股前部。②轻瘫出现在耻骨肌（股内收、屈曲、外翻）、髂腰肌（股屈曲）、缝匠肌（股屈曲、外翻）、股四头肌（伸腿）和股收肌。③提睾反射（L2）可减弱。
（3）L3病变：①疼痛和感觉障碍出现于股前下方和膝内侧。②股四头肌轻瘫。③膝反射减低或消失。
（4）L4病变：①下背部、臀部、股前外侧、小腿前面疼痛，感觉障碍位于膝部和小腿内侧。②股四头肌和胫骨肌轻瘫。③膝反射减低。
（5）L5病变：①下背部、臀部、股前外侧、小腿前面疼痛，小腿外侧、足背内侧、大脚趾感觉异常和减退。②伸
长肌、伸趾短肌轻瘫并可萎缩。③跟腱反射消失。
（6）S1病变：①下背部、臀部、股外侧和小腿疼痛，小腿、足外侧和足底大部感觉障碍。②腓骨肌和小腿三头肌轻瘫。③跟腱反射消失。
（7）S2～S5病变。①感觉障碍发生小腿、股后部、臀部和肛周区。②膀胱、直肠控制可受损。③肛门反射消失。
4.间盘突出综合征：颈腰骶间盘突出，可导致相关神经根受压，出现相应症状和体征。
（1）常见部位：C6～C7、L4～L5、L5～S1，以L4～L5为多。
（2）症状：根痛、感觉异常，严重者可出现节段性感觉与功能缺失。
（3）间盘突出的部位决定主要累及哪个神经根：①L4～L5间盘突出发生于后外侧，可在L5～S1椎间孔离开椎管的水平影响L5神经根，而L4～L5间盘极外侧突出可影响通过L4～L5间隙的L4神经根，极内侧病变可影响下行的S1神经根。②极外侧L5～S1间盘突出影响L5神经根，而常见的后外侧L5～S1间盘突出主要影响S1神经根。③间盘中央突出，可影响两侧神经根，出现马尾综合征。
5.马尾神经源性跛行综合征：最常见于椎管狭窄，主要表现为：
（1）用力后，一侧或两侧臀部、股部或小腿非对称疼痛，以及偶发的麻木、轻瘫或反射消失。
（2）咳嗽、喷嚏和用力极少使疼痛加剧。
（3）休息、腰部屈曲和坐位时上述症状缓解，行走时阴茎自发性异常勃起。
（4）直腿抬高试验常为阴性。
（5）老年人可伴不安腿综合征。