神经丛病变综合征
1.颈丛病变综合征：颈丛由C1～C4组成，位于C1～C4椎体旁，在中斜角肌和肩胛提肌的前面，胸锁乳突肌的上后方，分出皮支和肌支。见图13－2。
（1）皮支：①枕大神经（C2）：后头部皮肤。②枕小神经（C2）：下颌下方下颊部，外耳下部及外耳后方，上颈部皮肤。③颈横神经（C2～C3）：以前颈部为主颈部大部皮肤。④锁骨上神经（C3～C4）：锁骨上皮肤。
（2）肌支：①膈神经（C3～C5）：支配膈肌。②副神经分支（C3～C4）：支配胸锁乳突肌，斜方肌。③至中斜角肌、肩胛提肌分支（C3～C4），支配颈部侧屈肌与肩胛提肌。④至舌骨下肌支（第Ⅻ、C1、C2）：支配舌骨下肌群，帮助头屈曲。
图13－2 颈丛神经走行示意图
颈丛损伤少见，手术、贯通伤或肿瘤可使其分支受损。皮支损伤时可出现分布区感觉障碍，肌支受损可使支配区一定程度无力。膈神经受损多由膈神经病变引起；受累侧运动丧失，用力呼吸时出现呼吸困难，受累侧膈肌非但不能随吸气下降，反而可能向上牵拉。休息时不会出现功能障碍。双侧膈肌病变，可导致明显的用力性呼吸困难和严重的肺泡低通气伴碳酸血症。乳腺癌颈部转移可累及膈神经、喉返神经与交感链，可导致膈肌麻痹、同侧声带麻痹和Horner征。
2.臂丛病变综合征：臂丛有C5～T1神经根组成，约长15cm，自脊髓延伸至腋窝，分为根、干、股、束和支。C5～C6神经根在前、中斜角肌间下行，合成臂丛神经上干；C7神经根也在此间下行，在前斜角肌外缘形成臂丛神经中干；C8～T1神经根在锁骨上动脉下方合成臂丛神经下干。3个干上部分穿经锁骨上窝。于腋动脉后方形成3个前股、3个后股。3个后股合为后束，上干和中干前股合为外侧束，下干的前股形成内侧束。这些束经胸廓出口，然后发出终末分支。
臂丛神经病常见而呈不完全性，以累及一个以上脊神经或周围神经的临床功能缺失为其特征，表现为肩部和上臂疼痛，活动后加剧；斑片状和不完全性感觉改变；肌肉轻瘫和萎缩；牵张反应消失。因受累神经丛组成的分支及病变部位不同，可表现出多样性临床综合征。
（1）上臂丛麻痹（Erb－Duchenne型）：由C5～C6神经根或臂丛上干损伤引起。
1）运动体征：三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌轻瘫和萎缩，上臂内旋、内收，前臂伸展和旋前，手掌向外和向后。肩外展、肘屈曲、上臂外旋、旋前旋后等功能受损。近端的损伤，可导致菱形肌、肩胛提肌、前锯肌和斜方肌无力。
2）感觉症状：做肩部运动时，可引起突发的强烈烧灼样感，一过性发作，数分钟后消失，可累及一侧上肢或全身。感觉通常完整，但上臂外侧三角区可能有某种感觉缺失。
3）反射体征：肱二头肌、肱桡肌反射减弱或消失。
（2）中臂丛麻痹：由臂丛中干或第7颈神经根个别前支外伤引起，第7颈神经根至桡神经的纤维首先受累，罕见。
1）运动体征：前臂伸肌、手和手指轻瘫。前臂屈曲保留。
2）感觉体征：前臂伸肌面和手背桡侧可有斑片状感觉缺失，易变。
3）反射体征：肱三头肌反射抑制或消失。
（3）下臂丛麻痹（Dejerine－Klumpke型）：由臂丛下干或C8～T1神经根损伤所致，与外伤，特别是与外展牵拉上臂有关。
1）运动体征：C8～T1神经根支配的所有肌肉轻瘫、萎缩，导致腕、指屈曲无力，手固有肌无力，爪形手畸形。
2）感觉体征：上臂与前臂内侧，手部尺侧感觉缺失或完整。
3）反射体征：屈指反射减低或消失。
4）植物性体征：同侧Horner征。
（4）全臂丛麻痹：罕见，多为严重车祸跌伤所致。(https://www.daowen.com)
1）运动体征：一侧整个上肢麻痹，抬举无力，肌肉迅速萎缩。
2）感觉体征：除近腋部肋间臂神经支配的一小块区域外，上臂到肩的感觉几乎完全缺失。
3）反射体征：上肢全部无反射。
（5）神经源性胸廓出口综合征：少见于年轻或中年女性，通常累及下干或内侧束。
1）间歇性周期性疼痛出现于尺侧手部，前臂与上臂的内侧，并伴感觉异常和缺失。
2）运动与反射异常为下臂丛麻痹的表现；下干受累可限于来自C8神经根的纤维。鱼际肌废用和轻瘫很明显，而尺神经支配肌则保留。
3）可出现肩下垂征，表现为肩低落下垂，锁骨呈水平状或下斜，呈天鹅样长颈；颈、肩、胸、上臂或手部疼痛与感觉异常；向下牵拉时症状加重，反之向上抬举上臂则缓解；臂丛表面可引出Tinel征；无血管神经电生理异常，侧位片可见第1胸椎在肩部以上。
3.腰骶丛病变综合征：腰丛，由T12前支一部，L1～L3前支和L4前支一部组成，位于腰大肌实质内，主要分支有髂腹下神经（T12～L1）、髂腹沟神经（L1）、生殖股神经（L1～L2）、股外侧皮神经（L2～L3）、股神经（L2～L4）、闭孔神经（L2～L4）。
骶丛，由L4前支部，L5～S5和尾神经前支组成，位于骨盆内梨状肌前面，分支主要有臀上神经（L4～S1）、臀下神经（L5～S2）、坐骨神经（L4～S3）、股后皮神经（S1～S3）、阴部神经。坐骨神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。
图13－3 腰丛与骶丛神经走行示意图
腰骶丛病变综合征：表现为源自下肢多数脊神经和周围神经分布区的疼痛、感觉和运动功能缺陷。腰骶丛病变通常为不完全性，病变导致下肢麻痹或轻瘫，感觉障碍，反射减弱或消失。常见病因为肿瘤直接侵袭，或通过髂内外或主动脉下淋巴结构影响此丛。其中上部综合征（L1～L4）占31%，下部综合征（L4～S1）占51%，其余为全腰骶丛综合征。70%为隐袭起病，表现为下背部疼痛、骨盆痛，或腿部放射痛，数周或数月后出现感觉症状或无力。腿痛、乏力、水肿、直肠占位和胃积水等8联症，提示为癌性神经丛病。疼痛为最突出的症状，而“干足热”可为生物性腰骶神经丛病的首发表现。近端性（股、臀、髋）和远端性（单侧或双侧下肢）无力，则是区别肿瘤复发与放射性神经病的表现。见图13－3。
（1）腰丛病变综合征：常由肿瘤、出血或手术损伤所致，通常为不对称性。
1）运动体征：主要表现为股神经、闭孔神经运动支配区轻瘫和萎缩，如屈大腿（髂腰肌）、伸小腿（股四头肌）、大腿外翻（缝匠肌）和大腿内收（内收肌）无力。
2）感觉体征：腹股沟区和外阴部（髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经）、大腿外侧、前部内侧（股外侧皮神经、股神经、闭孔神经）、小腿内侧（隐神经）可有感觉缺失。
3）反射体征：膝反射（股神经）、提睪反射（生殖股神经）可减弱或消失。
（2）骶丛病变综合征：常为不完全性，肿瘤或手术创伤为常见病因。如为整个骶丛受损，可表现为：
1）运动体征：臀上、臀下与坐骨神经支配区运动障碍。由于足背屈肌、跖屈肌麻痹导致“连枷足”。可有屈膝（腘绳肌）、足外翻（腓骨肌）、足内翻（胫骨前肌后肌）、足跖屈（腓肠肌、比目鱼肌）、足背屈（趾伸肌）和趾跖屈（趾跖屈肌）无力，所有肌肉均在坐骨神经分布区；大腿外展和内旋（臀上神经）及伸髋（臀下神经）轻瘫。
2）感觉体征：坐骨神经分布区（小腿外侧、足背、足底、足内侧）和股后皮神经分布区（股后部、腘窝）可有感觉缺失。
3）反射体征：踝反射减低或消失。
4）自主神经体征：膀胱和直肠失控（阴部神经）。