周围神经系统病变定位原则

1.首要分清病变结构属性：首要分清病变是根性损害、丛性损害，还是干性损害。根性损害，最大、最根本的特点是与损伤神经根相一致的节段性功能障碍。纯运动性者为前根受损，纯感觉性者为后根受损，两者同时受损则为混合性的。丛性损害包含2～4个或更多后根前根纤维，受损的范围大得多，占据肢体的一部或全部。神经干损害的临床表现则局限于一支神经干支配的范围内，功能障碍远较自身分布区为小。

图13－12　周围神经系统坐标的设立(https://www.daowen.com)

2.其次要界定病变水平：根、丛、干都有受损水平。在神经根，纵列颈胸腰骶不同节段，不同节段的上下排序，不同节段的神经有不同的支配范畴。没有水平，就没有根的定位诊断；在神经丛，要分清颈丛、臂丛和腰骶丛，臂丛要界定上干、中干还是下干以及束和股，腰骶丛要界定为腰丛，还是骶丛。而在周围神经，上肢神经要界定为腋部与上臂，肘部与前臂，腕部与手部，而下肢则要界定坐骨结节，内上髁，内踝与足。如桡神经麻痹，主要有4个损伤部位：肱骨中上1／3以上，如腋窝部的肱三头肌以上损害，出现完全性或不完全性麻痹；肱骨中1／3以下损害，肱三头肌无损，该肌功能保留；在前臂上1／3受损，肱桡肌、旋后短肌、伸腕肌保留；而前臂中1／3处受损，仅有伸直功能障碍。

3.最终要界定病变局域：认定何种病变属性、水平不是最终目的，定位的最终目的是要界定周围神经损害的局域，如腕管、肘管等。