(二)周围系统部
自主神经周围部由交感神经系统、副交感神经系统和肠神经系统组成。
1.交感神经系统:
(1)神经元:
1)节前神经元:位于脊髓T1~L2节段的中间外侧柱,经前根、白交通支终止于交感神经节(椎旁或椎前神经节)。其轴突称为节前纤维,为有髓鞘,色白。
2)节后神经元:位于椎旁和椎前神经节,其轴突为节后纤维,为无髓鞘,色灰。一个节前神经可以和10个以上节后神经元形成突触。
(2)交感干:由位于脊柱两侧的交感神经节及节间支连接组成,上至颅底,下至尾骨,两干的下端于尾骨前面合并。交感干上的椎旁节借白交通支与相应的脊神经相连。白交通支内含节前纤维,进入交感干后或终于椎旁节,或穿出椎旁节终于椎前节,或在干内上升或下降再终于上方或下方的椎旁节。灰交通支是交感干内椎旁节发出的节后纤维,离开神经干后或返回脊神经(31对),分布至肢体的血管、汗腺、立毛肌等,或攀附动脉走行,形成神经丛,到达支配的器官,或由神经节直达所支配的器官。
(3)交感神经节:
1)椎旁神经节:即交感干神经节,位于脊柱前外侧,每一干由21或22个神经节组成,分为颈胸腰骶4段:
A.颈段神经节:有上、中、下3个神经节。其中颈上神经节最大,位于第2、第3颈椎附近,发出灰交通支、颈内动脉支、颈外动脉支、心上支及咽支,分别支配上4对脊神经、颈内动脉丛、颈外动脉丛、心丛和咽丛;颈中神经节,位于第6颈椎附近,发出灰交通支、甲状腺支及心中支,分别支配C5~C6脊神经,甲状腺和心丛;颈下神经节,位于第7颈椎附近,发出灰交通支、锁骨下动脉支、椎动脉支和心下支,支配C7~T1脊神经、锁骨下动脉丛、椎动脉丛和心丛。
B.胸段神经节:11~12个,发出灰交通支、心丛支和内脏大小神经,分别与肋间神经、肺丛及腹腔脏器相连。
C.腰段神经节:3~4个,其分支构成腰主动脉丛、肠系膜丛等,终于消化道、盆腔脏器和下肢血管。
D.骶段神经节:其灰交通支等或连接骶尾神经,或加入盆丛,分布于盆腔和会阴部器官。
2)椎前神经节:位于椎前神经丛,包括腹腔神经节(最大)、主动脉肾神经节和肠系膜上下神经节。节后纤维至肝、肾、脾等实质器官及左曲以上消化道。肾上腺髓质也被认为是神经节。
(4)神经丛:
1)椎前神经丛:以围绕主动脉及器官分为心、肺和腹腔丛,后者又分为胃、肾、肝、肠系膜上下及腹主动脉神经丛,分布于相应脏器与血管。由节后纤维组成。
2)颈内、外动脉丛:围绕颈内、外动脉,由节后纤维组成。
2.副交感神经系统:
(1)神经元:分为颅部与骶部两种。
1)副交感神经颅部:源于脑干。
A.E-W核:其节前纤维沿动眼神经至睫状神经节,节后纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌。
B.上涎核:其节前纤维-中间神经随面神经出颅。其中一些纤维通过岩大神经和翼管神经到达翼腭神经节,节后纤维司泪腺分泌;另一些纤维随鼓索神经、舌下神经抵下颌下神经节,节后纤维司下颌下腺和舌下腺的分泌。
C.下涎核:其节前纤维经舌咽神经分支鼓室支和岩小神经到达耳神经节,节后纤维司腮腺的分泌。
D.迷走神经背核:节前纤维经迷走神经分布于胸腹腔各脏器,结肠左曲以上消化道,节后纤维起于器官旁节和壁内节,支配所属脏器。
2)副交感神经骶部:起源于S2~S4,随脊髓前根出椎管后,离开骶神经,在直肠两侧形成盆神经,节后纤维支配结肠左曲以下消化道和盆腔脏器。
(2)神经丛:脏器内各神经,分布在各脏器内;盆丛,分布于盆腔内各脏器及外生殖器,形成直肠、前列腺、输精管、子宫、阴道及膀胱诸丛。
3.交感神经与副交感神经分布与支配:自主神经控制心脏、平滑肌、多数腺体结构的活动,调控呼吸、循环、消化、体温及代谢等一切生存必需的功能,并同内源性与外源性刺激引起生理功能偏离的刺激相对抗,通过达到稳态,使器官功能保持和谐与稳定。
交感神经分布于全身各个部分,支配血管的平滑肌、内脏、膀胱、直肠、子宫、毛囊、瞳孔、心脏以及腺体,对内脏肌肉有抑制作用,而对其他终末器官则有兴奋作用。分解代谢、调节能量利用,使机体处于应激状态,以适应环境的剧烈变化。加速心跳,使冠状动脉舒张,增加动脉血压,扩张支气管,血糖升高,抑制胃肠运动,是使机体在情绪紧张下立刻做出迅速反应的保护机制,使机体受到引起愤怒或恐惧的刺激产生强烈反应。(https://www.daowen.com)
副交感神经只分布于特定器官,如瞳孔、唾液腺、心肺、胃肠、膀胱和部分生殖系统,在特定的副交感分布器官中,如膀胱、直肠、生殖器官横纹肌收缩与平滑肌收缩结合。副交感神经兴奋保持能量,它控制合成代谢、排泄和生殖活动。
内脏接受交感与副交感神经双重神经支配,通常情况下两者间作用相互对抗,功能上相互影响。
(1)血管:
1)交感神经:C1~C4支配颈部血管;T3~T7支配上肢血管;T8~L2支配下肢血管。
2)副交感神经:支配脑血管、舌与唾液腺血管、鼻黏膜血管、外生殖器的血管。
(2)皮肤器官和汗腺:均由交感神经支配,其中:
1)支配头颈部皮肤的交感神经,节前纤维起自T1~T2侧柱,节后纤维位于颈上、颈中神经节,节后纤维经相关脑神经分布。
2)支配上肢皮肤的交感神经,节前纤维源自T3~T4侧柱,节后纤维原位于颈下神经节、上位3个胸节内,节后纤维经入脊神经至上肢。
3)支配下肢皮肤的交感神经,节前纤维起自T10~L2侧柱,节后神经元位于L3~S3交感节内,节后纤维经脊神经支配下肢。
(3)眼:
1)交感神经:节前纤维始自T1~T3节段侧柱,节后神经纤维大部起自颈上神经节,支配瞳孔开大肌。
2)副交感神经:节前纤维起自E-W核,节后纤维起自睫状神经节,支配睫状肌和瞳孔括约肌。
(4)心脏:
1)交感神经:节前纤维始自T1~T3节段侧柱,节后纤维起自上中下颈神经节,支配同侧半心脏。
2)副交感神经:节前纤维起自迷走神经背核,节后纤维至窦房结、房室节、房室束与心肌。
(5)支气管:
1)交感神经:节前纤维起自T1~T5节段侧柱,节后纤维至肺丛,支配支气管平滑肌,扩张支气管。
2)副交感神经:节前纤维随迷走神经走行,支配支气管平滑肌。
(6)胃肠:
1)交感神经:节前纤维起自T5~T10节段侧柱,经肠神经交感干成为内脏神经,终于腹腔神经节;经腹腔丛、肠系膜丛,节后纤维支配胃、小肠、结肠。
2)副交感神经:节前纤维经迷走神经,经腹腔丛、肠系膜丛,节后纤维支配胃、小肠与结肠。
(7)膀胱:
1)交感神经:节前纤维始于T11~L2侧柱,为白交通支穿过交感干神经节,在腹下神经节和膀胱壁内神经节内换元,节后纤维支配膀胱肌。
2)副交感神经:节前纤维随S2~S4前根至盆神经,止于膀胱壁内神经节,节后纤维分布于膀胱肌。
4.肠道神经系统(ENS):包括消化道、胰腺、胆囊在内的胃肠道壁内有丰富的神经元分布。这些神经元及其纤维构成了肠道神经系统(ENS)。ENS的神经元由感觉神经元、中间神经元和运动神经元组成。前者感知肠壁扩张和化学环境的变化,后两者控制肠壁平滑肌的运动及血管和黏膜分泌活动。ENS神经元在肠壁的不同层次中构成黏膜下、黏膜、肠肌与浆膜下神经丛,但主要的是位于环形和纵形平滑肌之间的肌丝(Anerbachs丛)和位于黏膜下层的黏膜下丛(Meissner丛),控制胃肠的活动。
ENS的许多基本功能独立完成,但交感与副交感神经可通过中间神经对其进行调节,如在应急状态下,交感神经可抑制ENS活动,使胃肠蠕动变慢,腺体分泌减少,增加括约肌的紧张。