(一)嗅觉系统病变定位原理
1.就定位而言:嗅路可分为3个水平(嗅上皮;嗅神经、嗅球、嗅束、嗅纹;嗅皮质);就嗅觉缺失的侧别(鼻孔)而言,三者分别为2、1和0。
嗅上皮内有嗅细胞,常为鼻腔炎症和占位而同时累及双侧,导致两侧鼻孔嗅觉丧失,特别是上呼吸道感染导致两侧短暂嗅觉丧失最为常见(15%~25%)。
嗅神经、嗅球、嗅束、嗅纹受损,嗅觉缺失居于病变一侧,可有相邻结构受损症状体征,后者是具体定位标志。
嗅皮质,其代表区具有双侧性,因此,单侧病变不引起嗅觉缺失。
2.就定位局域而言:嗅路上有3个重点部位。(https://www.daowen.com)
(1)颅底筛板区:由于前颅窝底菲薄易损及其与筛板和嗅丝的关系,此区损害的临床表现为嗅觉缺失、尿崩症和脑脊液鼻漏这3个主征。
(2)眶额区:由于嗅球和嗅束与前额眶皮质、视盘三者的同域关系,该区的占位会导致嗅觉丧失、Forster-Kennedy综合征和眶叶型性格变化三主征的联合出现;眶额皮质在嗅觉分辨上是重要的,右眶区在嗅觉加工中有相对的优势。
(3)颞前内侧区:该区集中了嗅觉二级皮质、扣带区、杏仁核、海马回沟等结构,是嗅幻觉及以嗅幻觉作为先兆的部分复杂性癫痫发生的部位。
3.就系统而言:嗅觉系统属自主神经系统,与边缘系统互有投射纤维,关系密切,所以嗅觉系统病变的表现,除了有固有系统的嗅觉障碍,还有自主神经症状和情感变化。