视觉系统病变定位方法
1.设立坐标：在CNS和颅底三维坐标的背景上，建立视觉系统坐标。
2.解读坐标：①对应纵轴，阅读视路。②对应横坐标，阅读视神经、视交叉、视束、膝状体、视辐射及视皮质。③阅读每个阶段相包含的定位局域，如眶尖区、鞍区等。
3.应用坐标：①以导航症状代入系统。②以视野缺损形式，即定位标志症状代入相应节段或平面。③以伴发的症状组合锁定某节段内某水平病变局域。
【病例举要】
患者，女，67岁，近1个月来视物时右半逐渐不清，伴右下肢无力不能行走，触电样发麻，右面部与肢体对冷热、针刺感觉不敏感，但皮肤却疼痛过敏、极度不适，以致不能梳头。时有顶部跳痛，闭眼时右侧肢体似悬在空中。入院时神清语明，右下1／4象限盲，眼底正常；右面部触觉迟钝、感觉过度、右耸肩力弱，右下肢不能对抗阻力，远端重。右侧肌张力略高，右指鼻试验欠准。右半身痛温触觉减退、右上肢位置觉及音叉振动觉减退，膝以下近于消失。除腰穿脑压偏低外其余化验正常。脑电图示左侧顶枕区波幅高于对侧。
68天后患者再次因右侧肢体活动困难，渐不能行走，完全瘫痪，构音不清，言语困难，间断失语，但能听懂别人说话，“深睡”，呼之不应5天，2天后呼之可睁眼、呕吐而再次入院。入院时嗜睡，能简单作答，血压150／100mmHg。左瞳略大于右瞳，光反应灵敏。右面部感觉迟钝，右鼻唇沟浅，余脑神经检查不合作。右下肢肌力“0”级，弛缓；右半为针刺时反应迟钝；上下肢腱反射活跃，双侧病理征阳性。
患者入院后4天，嗜睡，左曈明显大于右曈，光反应迟钝，呼吸困难，双肺哮鸣，呕吐1次。白细胞12.0×109／L。第5天晨，双瞳孔散大光反应消失，高热40℃，血压下降，呼吸深慢，1天后死亡。
1.定位分析：本例为老年女性，病程3个半月余，是个动态CNS病变综合征。
（1）右下1／4象限盲和右侧共济失调贯穿病程始终。右下1／4象限盲系累及左侧顶叶深部（白质）的视辐射引起的下象限缺损，又称“地上馅饼”缺损，为核心定位构件、定位标志物，代表原发灶所在位置，具有导航作用。但必须除外枕叶病变。枕叶病变所致的下1／4象限盲不会出现顶叶的固有症状，如对侧躯体感觉障碍，触觉和痛觉受损、触觉消失、位置觉受损、物体识别受损等。同时也必须除外丘脑（外侧膝状体）病变引起的分离性同向性偏盲或不一致的视野缺损，非下1／4象限盲。而本例的共济失调是与右下1／4象限盲并存于全病程，而且症状不重，仍为顶叶性。
（2）不典型丘脑综合征：本例存在不典型的丘脑综合征，包括右下肢自发性触电样发麻，不典型丘脑痛、极度不适、感觉过度、闭目时有右侧肢体悬空感，右半侧身深浅感觉障碍，下肢重于上肢等特点。病变位于左侧丘脑，还是在左顶叶白质。根据与象限盲同期发生（时间），与右下肢瘫并存（空间），第二次住院已基本消失，故支持为顶叶白质病变所致，而非丘脑受损引起。(https://www.daowen.com)
（3）由下至上的右侧偏瘫：本例中存在右侧下肢开始，渐及上肢的波动性右侧偏瘫，为大脑半球背侧病变向腹侧，由上而下相继累及第一级运动区的结果，而非丘脑综合征所致。
（4）波动性渐进性运动失语：因无凝视麻痹（眼区未受累），不考虑为Broca区失语，亦非皮质下运动性失语，而应为经皮质性失语。
（5）双侧锥体束征，双侧踝阵挛，并非双侧运动区受损，而应为半卵圆中心双侧下行纤维受累所致。
（6）左瞳＞右瞳，终至双瞳散大，意识由嗜睡、昏睡至昏迷，示中脑被盖受累。
（7）高热、呕吐、呼吸困难、双肺哮鸣音等为下丘脑受损。
意识障碍轴的阶段与病变节段相一致，意识障碍与瞳孔、呼吸改变、循环障碍相一致，最后死于中心疝。病变由大脑半球至间脑、中脑下部网状结构。
（8）病变综合征在CNS三维坐标上的分布：①原发灶位于左顶叶。②向腹越过中央沟由上而下压迫初级运动皮质。③向下压迫半卵圆中心、左丘脑、丘脑下部、中脑。在横向所及左侧大脑半球中央沟背腹内部，即中央区，并纵向经大脑皮质，中心区与间脑区，脑干区4个平面。
2.病理报告：左侧顶叶肿瘤（转移癌？）5cm×4.5cm×4.4cm，前至杏仁核水平，后述胼胝体压部，脑组织向右移位，肿瘤侵及左侧丘脑，并下述延伸至中脑下丘水平之左侧。左枕叶距状裂附近色灰变软，灰白质界限模糊。未找到原发灶。
3.定位启示：视路为一横向的白质传导束，由额眶到枕后，不同部位受损会产生不同形式的视野缺损；而不同形式的视野缺损，则为不同受损局域的特征性表现，如在鞍区、视丘上下、颞顶和枕叶。视路是唯一的横向定位轴。