视觉系统病变定位原理

1.视网膜投射纤维（PMB）以独立的形式在视觉系统路径中走行，即使通路的节段发生变化，视野也保持其基本的形态。视觉传入系统的组成有序且有规律可循，在整个系统中遍布紧密的视网膜区域定位联系；视网膜上的每一点都特异性地代表视神经、视交叉、视束、视辐射和视皮质；反言之，视神经、视交叉、视束、视辐射和视皮质都由特定的视网膜投射纤维构成，构成视神经系统轴索主体的PMB以独立的束的形式在视神经内走行。因此，即使视通路的方向改变，在整个系统中视野也保持其基本的形式与结构：来自颞侧半视网膜的纤维位于视神经的颞侧，而来自鼻侧的纤维位于鼻侧；上部视网膜的纤维位于视神经的上半，下部视网膜的纤维位于下半。这种位置关系一直保持到视神经和外侧膝状体。而在视辐射中，上部视网膜纤维仍在上，下部视网膜纤维仍然在下，提供中心视觉的纤维位于两者之间。在位于枕叶内表面的Brodmann 17区，下部视网膜纤维终止于距状裂的下极（舌回），上部视网膜纤维终止于上级（楔回），黄斑纤维则形成膝状距状回通路的中间内侧部分而到达枕极。

在整个视觉通路中视网膜纤维的分离和汇聚影响到视野缺损的形状和一致性，极具定位意义。

2.不同的视野异常，有不同的解剖学解释；不同的视野缺损贯彻视路的始终，最具定位意义。视野异常分为盲点、偏盲、垂直性缺损、向心性视野缩小。由于视觉系统的解剖和构成特点，神经系统病变容易产生水平或垂直的直线边界的缺损，及由于神经纤维层（NFL）的排列特点而出现的特征性的形状。由于NFL轴索在黄斑的上下成弓形掠过，因而经常使用水平子午线。这种类型是视神经、视盘和NFL病变的特点。视网膜的血管供应主要为视网膜中央动脉，其上下支分别供应视网膜的上下部，血管供应的特点导致视野缺损具有清晰的水平划分。距状回皮质排列为上下两部分，仅累及其中之一就会产生水平子午线上的视野缺损，而垂直子午线的采用是因为在视交叉处划分了视网膜的鼻侧和颞侧，并且在视交叉之后一直延续至数个视通路的完结。(https://www.daowen.com)

3.视路以视交叉为界点可分为三段，每段病变都有特征性与规律性定位表现。视觉传入系统（视路）被客观地分为视交叉前、视交叉、视交叉后三段，因为在三段中所发生的疾病不仅具有特征性表现，利于定位，而且不同节段的病因也各不相同。视交叉前的病变导致单眼视力下降，色觉感知受损，中央性、旁中央性或中心性视野缺损以及相应传入瞳孔欠缺，多有视盘改变；视交叉病变导致异向性视野缺损，常为双颞侧偏盲，视敏度和色觉保留、视盘正常；交叉后病变导致对侧同向性偏盲，对视敏度、视盘外观无影响，但有些中枢病变可能造成色盲。其节段区划的鲜明，定位内容的特征性，为其他系统所鲜有，定位意义非凡。

4.视觉系统（视路）分行于颅外、颅内、脑内，所经颅外、颅内、脑内重要部位，与相关结构同时受累，会导致不同神经综合征发生。视路所经眶内与眶尖、视神经管与前额眶面、鞍区与鞍旁、下丘脑前部与第三脑室旁、丘脑、颞叶、顶叶和枕叶。眶内占位病变，眶尖综合征，嗅沟脑膜瘤所致鞍区和鞍旁病变综合征，都有视神经交叉受累；下丘脑、丘脑病变特别是占位性侵害都会使视束、外侧膝状体包含其中，成为局域病变综合征一个内容；而顶叶、颞叶、枕叶病变都会出现上下象限盲、同向性偏盲，以及更有颞叶和顶叶其他固有症状同时出现。由此，视觉症状可成为局域综合征的一个领航症状。

5.视路纵行于头部颅底，“横行”于额（眶面）、间脑、颞、顶、枕等大脑各部，是大脑半球唯一的横行系统。视路所经颅外颅内，前颅凹、中颅凹和后颅凹，额、颞、顶、枕四叶和间脑，所行路线，使之成为诸神经系统中的唯一。而且其横向定位意义更是使其具有特殊的不可替代的作用。