（一）眩晕
眩晕是一个临床综合征，无论生理性或病理性眩晕综合征，都以累及感知、眼球运动、姿势和自主神经表现的组合，在临床上以眩晕、眼震、共济失调和恶心呕吐为其症状。眩晕，是一种由皮质脊髓定位的错误信息导致的错觉；眼震，是源自在眼－前庭特定方向的失平衡；姿势不平衡是由于前庭脊髓传导路被不恰当或异常激活的结果；恶心呕吐的发生是由于前庭器官与网状结构的自主神经中枢相连，与之相关的表现还伴有干呕、大汗与面色苍白。
眩晕分为前庭性眩晕和系统性眩晕。前庭性眩晕又分为周围性眩晕（前庭迷路病变）和中枢性眩晕（前庭中枢性联系病变）。
1.周围性眩晕：周围性前庭综合征，具有以下特征：①通常以短时期、严重的，常为发作性的眩晕伴听功能障碍（耳鸣和听力丧失）为第一特征。②常伴有单向水平性眼震（快相背离病变侧，或水平旋转，绝不是垂直性或单一旋转性），并可为视力专注抑制。③以主观环境旋转、伸双手偏斜和Romberg征试验跌倒朝向病灶侧为特征。简言之，周围性前庭综合征具有完全的（具有前庭功能障碍所有的临床要素，如眩晕、眼震颤、双偏斜和Romberg征等）和一致的（所有的缓慢偏斜均向同一侧，即责任病变同侧）以及眩晕、眼震、倾斜3个方向一致的特征。代表疾病有：
（1）良性发作性位置性眩晕：是一种由特定的头部运动促发的急性、短暂发作的严重性眩晕，伴有眼震和自主神经症状，但耳蜗或其他神经症状呈典型的缺如。一般情况下3～6个月后症状减轻，症状缓解后至少有一次以上复发与加剧，两次发作间无症状发生。
良性发作性位置性眩晕是内耳的一种非常常见的机械性障碍，常累及后半规管，多由顶结石病导致后半规管顶重于周围的淋巴，使其对重力方向的改变更为敏感所致。当头部迅速向受累耳倾斜或伸展后，壶腹顶偏离壶腹，稍经短暂的潜伏期便可发生旋转性眩晕，出现朝向地面的弱节律性眼震伴快相向最下面耳跳动。尚有10%～30%患者显示外侧或水平半规管良性发作性位置性眩晕变异型，表现一侧向一侧绕纵轴迅速转头可诱发的向最下面跳动的线性水平性眼震，潜伏期短，不伴疲劳性，且常向病变侧逆转，眩晕可因仰卧位时朝向健侧转头而减轻；朝向患侧反而加重，较后半规管良性发作性位置性眩晕较快地获得缓解。
良性发作性位置性眩晕的病因除顶结石病外，创伤、感染、缺血、脱髓鞘病、神经类肉瘤病、Chiari畸形、后颅凹肿瘤、耳蜗植入术和外淋巴瘘也是常见原因。
（2）急性前庭神经元炎：又称急性前庭神经炎、神经迷路炎或不明原因的单侧前庭病。以突然发作的严重的长时间眩晕、恶心呕吐为特征，眩晕典型地在数小时内发展，与头部位置改变无关并易复发，某些患者表现残余头晕和平衡功能失调持续数月。冷热水试验时前庭功能异常。
前庭神经元炎仅影响前庭神经干的一部分，通常为上分支，它独立地走行并有自己的神经节，而下部（后半规管）保留，也可为合并。
（3）急性迷路炎：除并发耳鸣和感觉神经性听力丧失外，与前庭神经元炎相类似。此综合征可继发于系统性、急性或慢性中耳感染－病毒性或细菌性迷路炎后；或继发于耳毒性药物，如氨基糖苷类药物和利尿剂，导致中毒性迷路炎。病毒性迷路炎多与麻疹、风疹、流行性腮腺炎有关。
（4）Meniere病：是一种进展性疾病，以急性发作性眩晕，波动性感觉神经性听力丧失和严重发作性耳鸣为特征。病初，患者主诉不同时间、不同程度，令人痛苦的眩晕、恶心呕吐呈波动性与发作性地出现，并伴有非搏动的、低调的、持续的轰鸣状的耳鸣。神经性听力丧失可先于眩晕数月乃至数年发病，表现为听力丧失，呈积累性加剧，开始仅为低频，于急性发作时出现并加剧，间歇期正常，并可伴某种程度的平衡失调；但随着疾病的进展，残留的听力丧失逐渐累积，最终扩展至高频，听力呈进行性恶化。
Meniere病常为单侧性，双侧性发病率为20%～45%。当双侧时，疾病通常是不同步的。
本病有两个变异型：
1）耳蜗性梅尼埃病：无眩晕和平衡障碍。
2）前庭性梅尼埃病：眩晕突出，早期缺少听力丧失、耳鸣和胀满或耳压感。
本病病因不清，病理上有内淋巴液容量增加导致半规管扩张，称内淋巴水肿。而某些疾病引起的相似症状则称为Meniere综合征，如先天性梅毒、甲低、糖尿病、迷路炎等。
（5）桥小脑角肿瘤：眩晕并叠加于缓慢进展性听力丧失、耳鸣、平衡失调以及其他脑神经或小脑异常表现的基础上，但不突出。
2.中枢性眩晕：前庭神经核和核上通路病变引起的眩晕，为中枢性眩晕。中枢性眩晕具备以下特征：①与周围性眩晕比较而言，具有程度轻、病程长的特点，为慢性、永久性，而不是短程的，并与体位无关。②眼球震颤，为双向或单向性，可为专一的水平性、旋转性或垂直性，且不为定视改变。眼震相与周围性损害一致，与强直性偏离的方向不一致。③主观的环境旋转，过指、双手伸展偏离的方向，以及闭目难立征多变，且变换头位时几乎不改变。④中枢性前庭综合征为不完全的或部分，不包含前庭功能障碍的所有因素，而是不一致的，眼震与强直性偏离的方向是不同的。⑤伴有脑干等中枢神经系统结构的损害。
脑干被盖的中枢性眩晕综合征可表现的眼震形式为：①在水平面的前庭－眼反射障碍，导致水平性眼震和假前庭神经炎。②在矢状面的前庭－眼反射障碍，导致上升／下降眼震与眩晕。③在额状面的前庭－眼反射障碍，导致眼倾斜反应。(https://www.daowen.com)
（1）短暂性脑缺血发作：①孤立的眩晕、孤立的复视、孤立的构音障碍或孤立的吞咽障碍，以综合征的形式合并出现；或伴双侧，或伴运动或感觉功能障碍发作；两侧同侧性视野完全或部分丧失，或任何这些症状的综合。②孤立性眩晕出现在6周以内，最好以前庭迷路暂时缺血解释，而非短暂性脑缺血发作。③耳鸣和耳聋一般不出现。
（2）小脑梗死：①眩晕、头晕、恶心呕吐及步态不稳，即使睁眼也无力支撑不能站立。②肢体笨拙，构音障碍。③头痛、复视及警醒水平下降。④最突出的体征为肢体与步态共济失调和构音障碍。⑤眼震不被定视抑制，眩晕和眼震为前庭小脑所累。
（3）多发性硬化：①急性眩晕为其病初常见主诉，也见于复发时。②也可出现眼震，并因头部运动加重，为弥散性中枢神经系统病变使前庭核上通路，尤其是脑干段受累。
（4）前庭神经核病变综合征：在具备中枢性眩晕特征的基础上，有以下特点：①呈前庭耳蜗分离性眩晕，耳蜗症状缺如。②眼震为旋转性，前庭内、外侧核受损，眼震为水平带旋转性；上核为垂直性斜向性，内侧纵束呈分离性，侧视时内收不能，外展侧单眼眼震，快相向注视侧。③分离性偏斜，因前庭诸亚核中破坏与刺激性病变同在，故选择出现偏斜或眼震，如外侧核因与脊髓前角细胞相联系，受损出现肢体偏斜，而内侧核与眼球运动核相联系，受损出现眼震。
（5）家族性前庭神经病：双侧前庭功能缺失，眩晕以2分钟的间隔发作性出现，每次持续15s左右，并伴眼震，有时伴小脑共济失调，听觉正常。可因动静脉畸形累及前庭神经核，而致其功能亢进出现短暂的病理性暴发。
（6）Wallerberg综合征（延髓背外侧梗死）：此综合征由一组体征与症状组成，包括这些患者常经历眩晕和90°～180°的环境错觉倾斜、同侧肢体共济失调、同侧面部痛觉减退和温度觉缺失、同侧咽肌轻瘫、同侧Horner综合征以及对侧躯干与肢体痛觉减退及温度觉缺失。眩晕、眼震和一组眼球运动症状可由同侧前庭神经核受损引起。
（7）引起中枢性眩晕的其他神经系统疾病：韦尼克综合征（Wernicke综合征）临床上以普通的意识模糊状态，共济失调和眼肌麻痹伴中枢性眼震为特征，其眼震为前庭核或内侧纵束受累所致；儿童期良性发作性眩晕，可能是一种偏头痛先兆或等位症，呈短暂性发作或丛集样出现，同时表现惊恐、苍白与多汗，但不伴意识障碍，可能与前庭核与网状结构自主神经中枢的联系受损有关；前庭性癫痫的发作性眩晕为前庭中枢性，经常伴模拟周围性前庭神经病的旋转感。
3.系统性眩晕：由影响周围性或中枢性的前庭结构，而产生头晕或眩晕的系统性疾病所致，主要疾病有：
（1）心血管疾病：心律失常、主动脉瓣狭窄或其他瓣膜病变、充血性心力衰竭、心肌病及颈动脉窦高度敏感等可伴发头晕和晕厥。
（2）血管炎、Cogan综合征：是以发作性眩晕、耳鸣、听力丧失和非梅毒性间质性角膜炎为特征的自身免疫性疾病。
（3）血液病：引起头晕和听力丧失的有贫血、真红细胞增多症、高黏综合征、Wal⁃densTron巨球蛋白血症。
（4）低血糖：头晕或衰弱发生于进餐数分钟后，为继发与反应性低血糖。
（5）甲减：可以伴发发作性眩晕、感觉神经性听力丧失、耳鸣与小脑功能障碍等症状体征。
（6）过度换气综合征：PCO2迅速下降，使脑血流量减少，引发头晕、意识模糊和罕见的癫痫发作，甚至在无低氧血症时。
（7）服用药物，尤其是前庭毒性药物，可出现耳蜗毒性症状，主要表现为头晕、听力丧失，可为短暂的或永久的。
（8）与眩晕有关的眼病，如青光眼、眼外肌麻痹、屈光不正等可引起眩晕或头晕。
（9）晕船者可有运动、摇摆和倾斜感，有人甚至持续数周、数月、数年才有回归陆地感。
（10）精神性头晕：主要表现为病态性恐惧，主观的头晕或眼花可伴焦虑、惊恐发作、心境躯体形式及分离性障碍。病理性恐惧的姿势性眩晕具有6个特征性表现：①当站立或行走时出现头晕，主观平衡障碍，但临床平衡试验正常。②每次发作波动性持续数分钟，或有瞬间躯体烦扰错觉感。③无法摆脱感知刺激或社交场景的诱发因素。④伴焦虑的自主神经症状。⑤可见强迫型人格、情感不稳和（或）轻度的抑郁。⑥常在特殊情感压力、严重病患及器质性前庭疾病后发病。