网状上行激活系统病变定位原则

1.必须精准把握意识障碍的分型：对于意识障碍的定位，首要的是精准的研判意识障碍的类型。有没有意识障碍？如果有，是最低意识障碍还是无动性缄默，是去皮质综合征还是持续性植物状态，是醒状昏迷还是昏迷？有分型就没有定位，分型不清就无法定位。诸如昏迷、昏睡、嗜睡之类的术语均指示觉醒水平降低，然而这些术语不能传达神经定位的重要信息。对昏迷程度的抽象概括，不如对患者意识水平和姿势、反射、呼吸、瞳孔和眼球运动等综合性描述，尤其是患者对外界刺激反应的具体细节，由此得出一个合理的更具有定位诊断价值的分型。

2.必须精准判断昏迷阶段：昏迷阶段的判定并由此做出的定位诊断，对指导昏迷患者的救治具有十分重要的意义。譬如中心疝综合征的晚期间脑期，如予以恰当的诊断并予以合理的救治，仍可使神经功能恢复（儿童除外），否则一旦临床表现进展至下一个阶段，预后则很差；而至延髓期，则已为濒死期。虽然昏迷阶段不能直接用于定位，但与相关的节段性功能障碍，如瞳孔和眼球运动、姿势、脑干反射、呼吸与循环的类型改变等相结合起来，就具有了真正定位意义，还可以进行病变垂直相与水平相的界定。(https://www.daowen.com)

3.必须精准把握昏迷的功能定位：昏迷时，一些具有定位意义的症状、体征被掩盖，对昏迷病人做出准确的定位诊断比较困难。要精准对昏迷定位，就要精准把握定位诸要素的逐一的节段定位意义及其相互间的组合。换言之，只有对昏迷时生命和非生命体征定位意义的把握，才能运用其组合对昏迷阶段做出定位。即分别逐一研判瞳孔与眼球运动、呼吸与呼吸类型、姿势与脑干反射的节段性表现及其相互关系，并与昏迷程度阶段结合起来，才能对其做出合理的定位诊断。

要准确对昏迷做出合理的定位诊断，必须首先对构成昏迷的诸要素逐一做出定位诊断，并在横向上把诸定位要素正确地组合起来。