网状上行激活系统病变定位原理

1.意识清醒的维持取决于网状上行性激活系统轴结构的完整，而意识障碍则源于网状上行性激活系统轴结构的破坏。意识清醒的维持取决于网状上行性激活系统与大脑半球之间的相互作用，而大脑半球皮质至脑干尾端的网状上行激活系统可以被视作“意识轴”。意识清醒取决于轴的完整，意识障碍则源于轴的完整性的损害。这是一个复杂的向上的多突触的纤维系统，从脑桥上半部通过中脑延伸至下丘脑后部和丘脑网状结构。丘脑是调节与协调皮质活动的弥漫的丘脑皮质投射的来源。双侧大脑半球病变可以引起暂时性昏迷，特别是病变累及中央额区时。主侧半球一侧大的病变偶可引起短暂性反应迟钝，即使在缺少占位效应时。在间脑，下丘脑后部病变时可引起过度睡眠延长。脑室周围丘脑核急性双侧损伤可伴有短暂的反应迟钝，当病变增大时可有严重的遗忘综合征。在脑桥上部至中脑，特别是当其被盖部病变时可以导致昏迷。

2.意识障碍的类型与程度，取决于病变在“轴”上的梯级分布以及在延髓的延伸。网状上行性激活系统结构呈梯级分布，意识障碍的类型与程度在其轴上也呈梯形分布。网状上行激活系统由下而上走行，而意识障碍的分型与程度则由上而下分布，当病变局限于大脑皮质和皮层下时，尚保留皮质间相互联系时，则出现“最低意识状态”，病人有自发的睁眼和睡眠－觉醒周期；当病变使大脑皮层广泛受累时，皮层的无条件反射丧失或减弱，以致患者处于昏迷状态；无动性缄默时，病变主要影响扣带回、间脑－中脑网状结构，皮质和脑干功能受损，患者貌似清醒而非清醒与昏迷。而当患者进入昏迷，昏迷程度则完全按中枢性嘴尾综合征的梯次呈轴性分布，可分为早期－间脑期、晚期－间脑期、中脑－上位脑桥期、下位脑桥期、延髓期。昏迷程度则与网状上行激活系统的上行方向相反，越往下越重，直至不可逆转。(https://www.daowen.com)

3.昏迷阶段与轴的节段相呼应，昏迷的定位必须是意识轴和结构轴二轴合一。表示昏迷程度与恶化进展顺序的中枢性嘴尾综合征做到了网状结构分布与昏迷症状程度的完美结合与统一，可称得上是一个昏迷定位神经轴。在昏迷定位轴上可以清楚地显示昏迷阶段，但昏迷阶段并非定位节段。要将昏迷阶段变得具有水平的定位意义，必须与其他相伴而行的3个定位轴相结合起来，形成真正具有定位意义的神经轴：①瞳孔与眼球运动轴。②自主神经与呼吸轴。③运动姿势与反射轴。三者节段性表现与昏迷阶段不但相关，而且相对应。昏迷阶段与网状结构的节段相对应，使昏迷具有了可定位性。昏迷的不同阶段，具有不同的瞳孔改变及眼球运动形式，具有不同的呼吸类型与态势，具有不同的姿位与反射，从而构成了一个具有节段定位意义的呈轴性逆向分布的临床综合征。