轻度认知障碍和轻度行为障碍

更新于 2026年10月17日 版权声明
(二)轻度认知障碍和轻度行为障碍

1.轻度认知障碍(mild cognitive impaimant,MCI):是一种有明显的记忆障碍,而记忆以外的大脑高级神经功能被保留,且日常生活不受影响,是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡状态;或特指有记忆认知损害,但没有达到痴呆程度,且病因不能由已知的医学或神经精神病状况解释,介于正常老年人的认知功能和老年性痴呆之间的临床阶段。

MCI的核心症状是明显的记忆障碍,其特征是延时记忆障碍,且不被语义线索所改善。临床上可分为3个亚型:

(1)以记忆损害为主,其他认知领域相对完整,此型最为常见,并以高比例发展成AD。

(2)多个认知领域的轻度损害,不一定包括记忆,其严重程度达不到痴呆标准,可能进展为老年性痴呆,也可能进展为其他疾病。

(3)单个非认知领域的损害,如单纯语言障碍可进展为原发性进行性失语。

目前公认的MCI诊断标准为:

(1)以逐渐进展的原发性记忆障碍为主诉,且有知情者证实,时间超过6个月。

(2)记忆以外的总体认知功能正常,但有某一认知方面变化。

(3)日常生活能力正常。(https://www.daowen.com)

(4)存在与年龄、教育程度不相符的记忆损害。

(5)与早期的老年性痴呆(AD)相似,但不够痴呆的诊断标准。

颞叶内侧萎缩不但是MCI的病理学基础,也是发展成为老年性痴呆(AD)、帕金森病性痴呆(PDD)、额颞叶痴呆(FTD)的主要病理改变。MCI的MRI、CT和病理检查无一不指向颞叶内侧部内侧嗅皮质和海马明显萎缩,平均体积较正常减少了13%~15%,而海马体积与认知功能水平成正比。病理报告MCI内侧嗅皮质的Layer神经细胞明显减少,并有明显的神经元纤维缠结(NFT),而神经元纤维缠结(NFT)的程度与记忆下降有关。CT还提示转变为痴呆的患者颞叶萎缩与白质病变的程度更加严重,而白质病变是MCI一个主要的危险因素。在功能成像表明颞叶内侧的内嗅皮质的葡萄糖代谢率下降明显,其改变要比MRI测量海马萎缩程度更有利于判断MCI与认知功能的关系。

2.轻度行为障碍:与MCI一起,被认为是老年性痴呆(AD)或其他类型痴呆的早期信号,而记忆方面的症状不再是唯一的信号。轻度行为障碍是指患者的行为发生一些特定的变化。

(1)这些症状是新的,而非明确的心理问题或有诱因所致。

(2)症状已存在半年以上,而非临时症状。

(3)症状包括:①对既往喜欢的活动失去兴趣。②变得异常焦虑,咄咄逼人。③多疑。④藐视社会准则,突然在公共场合发表粗俗言论。⑤无法控制冲动。⑥对食物失去需求。⑦心理承受能力下降。⑧抑郁或日落综合征,出现黄昏幻觉或情绪紊乱症状。

轻度行为障碍为MCI等同症,这些症状或许标志大脑的一些区域如海马、海马旁回、梭状回、扣带回、颞下回与颞中回复合体、眶额皮层等开始退化,而这些区域与痴呆发生区相吻合。

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