（二）构音障碍

（二）构音障碍

1.弛缓性发音困难：一侧声带麻痹无力，可产生复音；双侧声带完全麻痹，发音功能丧失，音量降低，伴轻度的吸入性喘鸣。

2.弛缓性构音障碍：

（1）影响舌、咽喉部肌肉病变：发音器官病变，如舌系带过短，以舌音障碍明显，发音时咬舌音重，笨拙不清；咽部肌肉麻痹，声音嘶哑，发音困难，仅能发出低语声；单侧咽部肌肉无力，声音低沉嘶哑，可见于舌咽神经损害；而咽部局限性病变引起的构音异常则难以察觉。

（2）神经肌肉接点病变：可导致声音逐渐无力，音量逐渐下降，鼻音，进而构音不清，休息后缓解，具有波动性。

（3）脑神经病变：

1）三叉神经运动支受损：具有延髓性语言障碍的特点，牙关紧闭不能张口。

2）面神经受损：因闭嘴，卷舌，鼓腮不能，而引起严重构音障碍。

3）舌咽、迷走神经受损：影响构音，如单侧受损，引起严重鼻音；双侧近端受损，则发音无力与咳嗽；远端受损，可致声带外展麻痹，引起发音无力，呈喘鸣状。(https://www.daowen.com)

4）舌下神经受损，导致唇音和唇齿音困难，导致明显的发音障碍，尤其是d、t的发音。

（4）脑神经核病变：进行延髓麻痹时，舌肌、咽喉肌和软腭无力，由于声音和音节不清，致使语言含糊不清，鼻音，缓慢，顿挫，甚至完全构音不能。

3.痉挛性构音障碍：见于双侧上运动神经病变；很少情况下，也见于与发音相关的皮质病变，可以单独引起构音障碍，而非失语。构音障碍表现为节奏、音律、音调缺陷，暂时性模糊，含混不清。累及皮质、放射冠、内囊、大脑脚、脑桥腹侧以及延髓上部的双侧核上性病变，阻断皮质核束引起假性球麻痹，导致痉挛性构音障碍，致发音肌肉痉挛无力，语言紧张，词语转换变缓，含混不清，富有爆破冲击力。

4.运动功能减退性构音障碍：见于基底节锥体外系病变，如帕金森病、帕金森综合征等。由于构音器官肌张力增高、震颤等原因，致使语音变低，音节快而不连贯，语音单调重复，短的爆破口语，速度加快，单音调，减低或单声；快速，不准确的重复，以致听起来像连续的模糊声。

5.运动功能亢进性构音障碍：见于舞蹈病类，表现为语言缓慢，节律紊乱，节律快，断续。速率多变，不适宜的沉默，词间隔延长。不规律的音节爆破，由于喉发音中断，不能维持发音，致使声音紧张刺耳，不规律和不能维持音节重复，口语受阻，发音方式改变。此外，喉的肌张力障碍，导致发音性肌张力障碍，出现器质性声音震颤。腭咽喉肌阵挛也可引起运动功能亢进性构音障碍。

6.济失调性构音障碍：由小脑病变引起，表现为不规律的，似乎发音准确性随机的故障。不断改变音节间间隔，持续时间与音量不同，速度正常或减慢。由于构音肌肉不协调，造成构音共济障碍，语言显著拖长，音强也不平均，呈爆破性语言；重音配置异常，被平均分割成不连贯的节段，呈分节状，故也称为吟诗状语言。本型也见于与小脑脑干相连的小脑三脚受损。

有人认为小脑在发音过程中起协调和策划作用，如果受损，尤其是左侧小脑上蚓部受损可以引起构音障碍。另有人认为缄默是共济失调性构音障碍的一种极端形式。还有人认为失音是由于新齿状核至Broca区的联络中断造成的，其根据是在立体定向下毁损该部位时出现缄默。