语言系统病变定位原理
1.语言形成区呈网状三维分布，定位宜点片结合，以片为主；语言执行区呈带状纵向分布，宜节段定位，以局域为主。
（1）首先，就整体构成而言，语言形成区就是一个大的神经网络结构，具有多点（片）、多层、多线的特点：
1）多点（片）：语言形成区已不限于传统的中枢皮质，而是包括位于大脑外侧裂语言区和大脑外侧裂以远的建议性语言区。如Broca失语，并不限于Broca语言区，而是涉及额叶中央沟前部的运动前区以及岛叶的中央前回区域等，称为PIF语言区（运动前区）；而Wernicke失语，并不限于颞上回后部的Wernicke语言区，而是涉及中央沟后部的听皮质、角回、缘上回在内的顶颞相关区域构成的PST语言区（运动后区）。
2）多层：除语言生成固有层额颞顶皮质外，还有分水岭区的超皮层、Broca区与Wer⁃nicke区间的皮层下白质－弓状纤维层和大脑半球深部中心区灰质核团－丘脑和纹状体。灰质核团并非语言功能区，而是言语辅助结构。
3）多线：无线不成网，把各功能区穿起来的是弓状纤维，弓状纤维使各语言区连成一片，而把皮质区与丘脑、纹状体联系在一起的则是二者间的双向投射纤维。弓状纤维受损会出现传导性失语或联系断离综合征。联系断离综合征如为传导语句和词汇的内行通路的离断，会产生纯失读症；传导听语句和词汇通路的出入断离，会导致纯字聋。如果上述两种断离综合征同时出现，则会形成皮层下感觉性失语。语言运动区传出通路的离断，将会产生纯字缄默症，或皮层下失语。将音素拼凑为字句，再将字句配成句子，将听觉、发音形式构成语音声音；将音素编造成词句都涉及神经网络，如果发生断离则分别导致Broca失语、Wernicke失语和传导性失语。
（2）其次，语言执行区，呈带状，纵向节段性分布，具有典型的系统结构特征：①大脑性，包括皮质和基底节。②支配发音肌肉的上运动神经病变，包括锥体系和锥体外系。③支配肌肉的神经核核性损害。④周围神经性。⑤发音器官神经肌肉接头与器官肌肉。
其定位应以节段、水平、局域为主，而语言形成区则应以“片”“点”结合进行定位。
2.失语症受制于前后、左右、上下、部位、大小和时间6个因素，6个因素决定失语的分类。(https://www.daowen.com)
（1）前后：以中央沟为界，中央沟之前，为前部失语症，以运动障碍为特征，中央沟之后，为感觉区，所发生的失语症为感觉性。在皮层，前部为Broca失语，后部为Wernicke失语；在超皮层，前部为经皮质运动性失语，后部为经皮质感觉性失语；在皮层下，丘脑前核与额叶相联系，受损后的失语症以失流利性失语为特征，丘脑后部丘脑枕受累，则以听理解障碍的流利性失语为特征。
（2）左右：75%以上的右利手者和2／3以上的左利手者的左侧大脑半球为支配语言的优势半球。所以。绝大多数失语患者为左侧半球受损所致，罕有右利手右侧半球病变出现失语。右侧半球为优势半球出现失语时，其病损也不一定在右半球。而双利者，难以确定语言优势半球。左利手者于右半球病损出现失语时，症状程度相对较轻，时间持续较短；左利手者左半球病损时，只表现严重的读、写功能障碍，而口语交流不受影响。
（3）上下：从结构层次讲，失语症可分为4层：经皮质失语（分水岭区），皮质区性失语（Broca与Wernicke失语），传导束性失语（传导性失语），皮层下失语（丘脑与基底节失语）。
（4）部位：以颞上回后2／3为中心影响听觉联系皮质的病变（22区、Wernicke区），引起语言听理解严重受损，颞中回周围区（37、39、40区）也可能同时受累，最多发生于大脑中动脉下部分支供血区；左侧颞上回后部涉及口语及非口语刺激听觉改变的注意前检测，而其周围区皮质（如左缘上回、颞中回等）则较特异地参与音韵单元检测。新词语激活海马区前部，棱状回积极参与语义任务，提供词汇信息。因此，听理解涉及许多在Wer⁃nicke区“下游”的弥漫的皮质区。而局限于Broca区的病变仅产生单独的讲话失用。而典型的Broca失语的病损范围更广泛。
（5）大小：失语症的严重程度与病变范围正相关，累及颞上回、颞中回和顶下小叶大的病变，最可能引起口语及书写语言理解的严重缺失，而较小的破坏性病变，例如局限于缘上回（40区）或初级听皮质（41、42区）的病灶，仅能引起传导性失语，表现为复述功能受损，而讲话较易理解，好到足以维持正常的交谈。
（6）时间：失语症的症状及症状程度与发病时间长短密切相关。如大的血管病变后语言理解严重受损，导致语义性或Wernicke失语。数月后，越来越多的词语和句子重新获得其信息价值，最终可表现为传导性失语或仅有命名性障碍。
3.每一类型失语症都由六大症状构成，但其核心症状必然与其病变部位相关。失语症主要表现在6个方面：自发性语言、流利性还是非流利性失语、语言理解、复述能力、命名障碍、阅读和书写功能。每一种类型失语症，都会由这6个方面内容组成，但有一种表现形式为其特征性表现，而特征性表现与失语症发生的病变部相关。如非流利性失语为Broca失语的特征性表现，这是与Broca失语和非流利性均发生于外侧裂前的额前区司语言的运动相一致；而语言的理解障碍为Wernicke失语的核心症状，这与Wernicke失语和理解障碍均发生于外侧裂后的颞后区主管感觉和感觉功能相一致；复述功能障碍是弓状纤维束受损的表现，这与传导性失语发生于额颞两者之间相一致；而复述功能保留完整是超皮质层失语的特点，这源于语言的意义是取道外侧裂区，然后经由大脑半球及横跨过胼胝体的通路传递到脑的其他相关部位，才能以文字符号和声音的形式表现出来，这些通路的阻断一般认为可以产生超皮层性失语，其特点即为复述能力保持完整。
失语不只影响听觉信号为基础的说听语言，也影响以视觉－运动符号为基础的符号语言，此外，还可累及句法、词汇等语言的更多方面。每一个失语者并非语言所有方面同时受累，而是以某一方面为主；不只是影响语言方面，也常影响创造、运算、决定等有赖于内在语言的应用方面；不只是高级功能障碍，也会出现与病变部位相关的神经症状和体征，乃至情感方面的影响。