语言系统病变定位原则

语言系统病变的定位原则应做到3个“划清”2个“结合”。

1.应划清失语症与构音障碍的界限：失语是大脑语言特区病损造成的语言形成过程中语言信息处理的紊乱，致使患者对语言的理解和陈述表达障碍，其实质是语言和思维间双向转译机制的崩溃和中断，既不是知觉障碍，也不是运动疾患，更不是思维基本过程的紊乱；而构音障碍是发音器官失调（下运动神经元的，上运动神经元的）造成的发音障碍和语言的扭曲，又称为呐吃，可以认为是一种特殊的运动障碍。前者是语言形成区病变，后者是语言执行带病变。

2.划清语言和言语的界限：在失语症中，易把语言和言语混淆。语言（language）和言语（speech）虽然紧密相关，功能交织相融，但二者绝非同义词，内涵也相去甚远。语言是指俗成的信号、标符、声音以及手势，并按照普遍接受的文法规则的程序去理解、陈述、表达理念、思想、感觉和心情，是理解层面上的概念；而言语，多是口语表达的发音等语言方面动作层面上的体现。语言功能紊乱总是反映大脑半球功能，特别是优势半球的异常；而言语障碍则大脑皮层下一层面如基底节、小脑等更可能是脑外构音器官的病变。语言是语言形成区工作的产物，言语是表达语言能力的模式与内涵。(https://www.daowen.com)

3.要划清诸型失语症间的界限：失语的分类很难，很难界定各种类型的界限。失语的严重程度变化也很大，即使同一病变所造成的损害也常是几种失语类型混合存在。任何着眼于解剖、生理和心理角度的分类，都不可能十分完善。严格的解剖分类不适用于所有的病例，即使小的病损也可引起严重的流利性和理解力的损害。而广泛的病损有时又仅引起独立的损害。病变部位病灶大小相同的损害也会引起不同的失语综合征，而部位、病灶大小不同的病损也可以引起相似的失语综合征。

4.要做到传统的定位模式与网络定位方法相结合：失语症的惯用分类是基于传统的模式，认为病变特征、表现形式与功能解剖部位相一致。但在现实中，相同的解剖部位受损，并不一定出现相同表现的失语症，甚至不出现失语症；而相同的失语症，又非固定在一个位置上。语言是由更多的皮质功能区，皮质下核团中的功能区，经双向、多向联系这些区域结构的无数通路所组成的广大神经元网络与环路一致活动的结果。Wernicke区位于语言网络的词义－词汇极，且此区似乎在输入期为将听觉程序转换为神经词语表现提供进入点；额叶岛盖Broca区位于语言网络的语法－语言极，为提供一种将神经词语表现转换为相应的语言程序的系统。Wernicke区引起适当含义内容的词语受损后出现听理解困难，Broca区则涉及如何以最适当含义的形式排序和发声，受损后则出现非流利语言障碍。所以，对失语症的定位，应把所有皮质功能区视为语言网络的一部分，从神经网络的整体受损去定位。

5.要把失语症的表现与神经症状相结合起来：一切临床活动的终极目的，都是为了准确界定病变在CNS三维空间的位置和疾病属性（定位和定性），使其能够得到最为及时最为妥善的治疗。如果把失语症和相关的神经症状体征结合起来，定位就会变得更为可靠，因为神经症状和体征才是定位的金指标。医生可以通过金指标更准确地把握失语症与神经网络、解剖部位的关系。