脑血管系统病变定位原则

1.坚持供血动脉、供血区域与局域综合征三者相互一致的原则：一支责任动脉，一个供血区域，一个派生出的临床综合征，是相互关联，互为因果，相互制约的定位3个环节，是神经系统血管性病变定位诊断的一个完整链条的3个重要组成部分。在对每一例脑血管病做定位诊断时，上述三者必须互为因果，互相印证，互相通纳。否则，定位诊断的准确性、正确性则不存在。不论简单的单一定位，还是复杂的多选择性定位，不论是一支一元定位，还是多支多元定位都是如此。而对闭塞性脑血管病的定位诊断称谓，也应实行“双轨制”，即在做出部位定位诊断的同时，也应注明为何支动脉闭塞所致，如延髓外侧综合征和小脑后下动脉血栓形成。

2.坚持源动脉、主要动脉和分支动脉依次降幂的定位原则：其一，依次降幂的定位原则反映了脑动脉在脑地形图上的三级分布和脑供血的部、区、片（点）分布特征，从源头开始定位，既符合解剖学分布特点，也符合对脑血管病的认知规律。其二，每一个系统脑血管病的特征，始于源动脉，代表源动脉。主要动脉、分支动脉也具有系统性特征。定位首先从特征的揭示与认定开始，按动脉从源头到末端进行，符合定位的需要。其三，定位思维应从对脑血管病的认知规律中派生，定位线路图应从定位思维、定位导向上确立。从源动脉始，沿级对二级、三级血管及血管支配区进行界定，也是脑血管系统病变定位应遵循的途径。

3.坚持正常与变异、定位与定性、整体一元定位与选择分区定位相结合的定位原则：(https://www.daowen.com)

（1）由于变异的存在，决定逆向思维的存在。动脉变异与侧支循环，改变了血流的方向，改变了体征与症状，也改变了定位思维的取向，因此，当常规思维不能解释或还原临床征象时，应想到侧支循环和变异的存在，要拓宽思维空间。

（2）选择性定位，是CNS脑血管病变定位不可或缺的。大多数解剖局域的梗死，都可以用一支动脉一次一元定位，然而处于大脑中心位置的深部核团和脑干就必须分解进行选择性定位。从CNS整体上讲，用一支动脉对一部位的定位也是选择性定位，而某一个部位分解式选择定位，也是对某一部位的一次定位。

（3）应重视病变性质对定位取向的影响。没有哪一种疾病能如此像脑血管病一样，病变的性质更能影响定位的取向。侧支循环、变异，产生脑内盗血，血液的逆流，改变了症状的指向；TIA，同一种类型，有多种指向；腔隙性梗死，多个部位梗死产生同一种综合征；颅内动脉瘤，位于髓内和位于髓外，分别出现髓内结构与髓外结构损害，出现两种不同定位取向。如此等等。在对脑血管病进行定位时，应密切关注定性对定位取向的影响。