脑室系统（脑内）
脑室系统又称脑内循环系统，由侧脑室、第三脑室、导水管和第四脑室及室间交通孔道所构成，在每个脑室腔内都有脉络丛，具有分泌脑脊液的作用。见图25－1。
图25－1 脑内脑室系统示意图
1.侧脑室：是位于两侧大脑半球内的腔隙，左右各一，是脑室系统最大者，包括体部、前角、后角和下角四个部分。
（1）体部：又称中央部，位于顶叶内。自室间孔向后伸至胼胝体压部的下方。体部的上壁为胼胝体，内侧壁是透明隔，下壁由内向外分别为穹窿、脉络丛、丘脑背侧面、终纹和尾状核。体的前部为额叶，后端与后角、下角形成一个三角形区域，称三角部，是脑室肿瘤好发部位。顶叶的占位性病变可使侧脑室后部和三角部的位置和形态发生改变。
（2）前角：又称额角，自室间孔向前伸入额叶。前角在额叶矢状面上呈三角形，其上壁和前壁由胼胝体构成，内侧壁为透明隔，外侧（下）壁为尾状核头。前角和体的前部病变可累及额叶，额叶的占位病变亦可使侧脑室的前角和体部变形，而胼胝体和透明隔的占位性病变可使两侧脑室前角和体互相分离，胼胝体的占位性病变还能使侧脑室相应部位下移。
（3）下角：即颞角，自三角部起，沿丘脑后端弯向前方伸入颞叶。再转向下内伸入颞极，略呈水平位。其上壁为半球白质，外侧壁为胼胝体，内侧壁下壁由内向外依次为海马伞、海马、脉络丛，内侧端直接至尾状核尾。颞叶占位可使颞角变形和移位。
（4）后角：即枕角，自三角部向后伸入枕叶，短小，冠状面上呈卵圆形。上壁和外侧壁为胼胝体形成的白质薄层，续视辐射，内侧壁上方为胼胝体与枕叶的延续，下方由距状裂内陷而成，下壁为枕叶髓质。枕叶病变可使三角部前移和后角变形、移位。
（5）室间孔（Monro孔）：位于穹窿柱与丘脑前端之间，左右各一，在中线处将两侧侧脑室与第三脑室相连。邻近结构的占位性病变，可使其闭塞，导致同侧的脑室扩大。见图25－2。
图25－2 侧脑室占位示意图(https://www.daowen.com)
图25－3 第三脑室占位示意图
2.第三脑室：位于大脑半球深部，两侧丘脑之间，为中线处－矢状位的狭窄间隙，上方通过室间孔与侧脑室相通，下方经中脑导水管与第四脑室相通，分为上下壁、前后壁与两个外侧壁。上壁，即第三脑室顶，从上到下由穹窿组织层、血管层和脉络膜组织层组成；下壁，即第三脑室底，由前向后依次为视交叉、漏斗、灰结节、乳头体、后穿质和中脑顶盖；前壁，从上到下分别是穹窿柱、室间孔、前连合、终板、视交叉前窝、视交叉。视交叉处于第三脑室底与前壁相交处，参与前壁下部与底的前部构成；后壁，由上到下分别为松果体上隐窝、缰连合、松果体及其隐窝、后连合、中脑导水管；外侧壁，由背侧丘脑和下丘脑组成，如一张口鸟头侧影。鸟头为背侧丘脑卵圆形内表面，上唇为视交叉隐窝，下唇为漏斗隐窝；第三脑室各壁与Willis动脉环及穿支关系密切，前交通动脉穿支供血其前壁，乳头体动脉供血室底，脉络膜后动脉供血上壁，大脑后动脉供血后壁。
第三脑室附近的占位性病变，可使其相应部位受压、变形和移位。若其前下部占位性病变，如颅咽管瘤、视交叉部胶质瘤、向鞍隔上方发展的垂体瘤，均可使其前下部受压变为弧形，视隐窝和漏斗隐窝消失；丘脑的占位性病变，可压第三脑室后部，使松果体隐窝和上隐窝消失；松果体区肿瘤，除使上述两个隐窝消失，还使侧脑室后部出现弧形压迫。第三脑室内肿瘤，如室管膜瘤、脉络丛乳头瘤等，可使其壁腔变窄，室间孔和中脑导水管入口阻塞，导致第三脑室以上或侧脑室梗阻。见图25－3。
3.中脑导水管：为连接第三、四脑室的细长管道，长1.5～2.0cm，直径1～2mm，位于中脑。其前方是大脑脚，后方为四叠体。是脑室系统中最狭窄的部分，易发生梗阻，使梗阻以上部位脑室扩大，脑积水。除了相邻结构占位病变外，室管膜炎后粘连和先天性狭窄是其发生梗阻的主要原因。
4.第四脑室：为脑桥、延髓和小脑之间的腔隙，地处中线，向上、下及两侧延伸。前下方是脑桥和延髓，后上方是小脑蚓部，后外侧是小脑半球。第四脑室顶的前部，即前上壁，由结合臂和前髓帆构成，前髓帆张于两侧结合壁之间；顶的后部即后上壁，由后髓帆和脉络丛组织构成，后髓帆连于小脑，脉络组织突入室腔，形成四脑室脉络丛。第四脑室底为菱形窝，由脑桥和上部延髓的背侧构成。其上部边界为结合臂，下部边界为棒状体、楔结节和绳状体，两个侧角为四脑室外侧隐窝。室底上部为面丘，两侧隐窝连续下方舌下神经三角和迷走神经三角，深部分别为舌下神经核和迷走神经背核，位于正中沟与界沟之间的内侧隆起上。
图25－4 第四脑室周围占位
第四脑室上承中脑导水管，下通脊髓中央管，并借助外侧隐窝处一对侧孔（Luschka孔）和菱形窝下角的正中孔（Maqendie孔），与桥小脑角、小脑延髓池相沟通。
第四脑室可因邻近结构的占位病变而发生变形和移位，如脑桥的占位性病变可向后压迫，使中脑导水管和第四脑室成窄条状，并向后移位；小脑半球的占位性病变，可将第四脑室顶部压平，向前向对侧移位；小脑蚓部占位性病变，首先压迫导水管下端进入第四脑室处，使梗阻以上的脑室系统扩大；小脑下蚓部的占位性病变，将第四脑室呈条状向前而不向侧方移位；而延髓的占位性病变，则阻塞正中孔，发生梗阻性脑积水。见图25－4。