脑脊液循环系统病变定位原理

1.一个系统，两条路径；脑内脑外，统一其中。脑脊液循环系统，由脑内中线走行，职主脑脊液生成的脑室系统和在脑外（表）周围走行，职主吸收的脑池（蛛网膜下腔）系统构成。这是两条并行的或互为延续的路径和系统。一条涉及CNS髓内几乎全部结构，一条遍及CNS髓外全部内容。例如侧脑室的三角（前、后、下）一体（中央部）涉及大脑半球4个叶；四叠体池则包括第三脑室后部、上下丘脑、中脑、小脑上部和压部胼胝体众多结构相关。从功能解剖学上看，除脑脊液循环系统外，CNS还没有哪一个系统能跨界并统领脑内结构与脑外结构，在其病变中既可累及脑内结构，又可累及脑外结构；在其定位中，既可对脑内结构，又可对脑外结构进行三维局域定位。

2.一个综合征，两种内容；由颅内压态势，作用与脑内脑外相应局域受累症状体征构成。脑脊液循环系统病变，主要核心为脑积水，或高压性脑积水，或正压性脑积水、低压性脑积水；而脑积水的核心，又是高压性脑积水。高压性脑积水有发生于脑室系统的阻塞性，即非交通性脑积水和发生于脑池系统的交通性脑积水。两种脑积水产生的各个综合征都具有一个共同构成特征：节段性高颅压表现和局域神经结构受损的症状和体征。按此模式构成不同系统、不同节段、不同内容。

脑内阻塞水平越高，脑积水体积越小，局域损伤越处于CNS嘴端；脑外阻塞水平越低，脑积水水平越低，保留交通范围不变（脊髓循环），局域损害越处于CNS脑干尾端。(https://www.daowen.com)

3.有阶构成，梯级纵行；每一受损局域，均呈三维特征。无论脑室系统，还是脑池系统，均为按阶构成。在脑内，脑室系统由上至下，在大脑半球、间脑、中脑、脑桥小脑间，分别按级配布侧脑室、第三脑室、导水管和第四脑室；在脑外，脑池系统由下至上，在小脑延髓段、桥段、中脑和半球等处，分置小脑延髓池、桥池、四叠体池和半球间裂池。两个系统，如此与CNS的节段性分布相一致，为其水平定位提供了功能解剖学基础。而其每一个受损局域，在脑地形图的三维配布，更使对其局域定位提供了认知规律。例如第三脑室阻塞，如果肿瘤向其背侧发展，则累及松果体、四叠体上部，出现第三脑室后部综合征；如果肿瘤向下发展，则以内分泌症状为主，出现下丘脑综合征。而在脑池系统，每个脑池本身就是一个脑外局域，有相应脑结构与脑神经受损。

在某种定义意义上，脑室系统和脑池系统，从另一个角度把脑内脑外区划分出许多不同的三维局域，而这些局域是界定CNS病变而非人为区划的不同“窗口”。

4.脑积水综合征的分类，取决于CNS受阻水平；脑积水综合征的内容，则受制于病变局域处的三维构成。从大的分类出发：阻塞性脑积水，发生于脑内脑室水平；交通性脑积水，发生于脑外，脑池水平。从其分类来讲：侧脑室闭塞，发生于大脑半球水平；第三脑室闭塞，发生于间脑水平；导水管闭塞，发生于中脑水平；第四脑室闭塞，则发生于脑桥与小脑水平；而小脑延髓池闭塞发生于延髓小脑与枕骨大孔水平；环池发生于中脑水平；侧裂池发生于半球水平。病变综合征的内容，则是在高颅压的背景上，受制于所累及局域的三维特征。不同平面决定综合征的节段性特征，而不同方向发展，因累及不同结构，则构成了同一节段综合征的不同表现内容。