脑脊液循环系统病变定位方法
1.设计坐标：以CNS中轴为垂直轴，以不同脑室、脑池为水平轴，形成脑脊液循环系统坐标。
2.解读坐标：
（1）在垂直轴上，对应读出脑室在脑内，脑池在脑外的节段性分布。
（2）在横轴上，对应读出不同脑室、脑池的局域构成。
3.应用坐标：将临床病例按如下步骤代入坐标：
（1）以导航症状代入系统坐标，先分系。
（2）以具有定位标志的临床症状代入相应节段。
（3）以综合征的构成代入相应局域。
【病例举要】
病例1：患者，女，7岁，以发作性头痛1个月入院。月前，突感前额部跳痛，每月数次或数日1次，每次10分钟，能自行缓解。头痛甚剧，并因此屈膝俯卧，或磕头哭泣不已。站立时加剧，曾呕吐一次。入院前3～4天头痛加剧，精神与食纳差。
入院时，患者神志清楚，双侧视乳头边界欠清，神经系统无异常，脑膜刺激征阴性。二次腰穿压力未测，通畅，化验正常，脑电图见75秒慢波，左枕略多于右枕部。入院后对症处理后稍缓解。再次腰穿后头痛加重，突然死亡于入院后第9天。
1.定位分析：
（1）发作性头痛，呕吐，视乳头水肿（轻度），无定位体征，突然死亡，属大脑半球中线结构受损，应纳入脑室系统三维坐标。
在脑室系统三维坐标的嘴（首）尾位上：
1）第四脑室占位：应有发作性眩晕，强迫头位，小脑性共济失调和布龙征，本例全无，故不支持。
2）导水管占位：高颅压表现明显，中脑以上脑积水体征明显。除有脑积水三主征（痴呆、共济失调和尿失禁）外，尚有记忆和智能改变，癫痫发作时等，本例无，也不予考虑。
3）第三脑室占位：可有发作性头痛，但其下部前部受累应有内分泌改变和多尿、嗜睡、高热、消瘦等下丘脑症状。其上部受损应有丘脑症状，后部受损应有松果体区改变，故也可除外。
4）侧脑室占位：侧脑室系属静区，空间大，故此部肿瘤定位体征不明显。侧脑室肿瘤好发于年轻患者，15岁以下者约占1／2。左侧肿瘤主要集中在三角部至体部一段侧脑室，右侧主要位于侧脑室前部。左侧多于右侧。由于侧脑室空间大，除非肿瘤长得很大时或一侧长入另一侧时才出现症状。本例应定位于侧脑室，左侧，如为右侧，主要位于侧脑室前部，会有额叶症状。
（2）死亡原因：由于腰穿，诱发大脑中心疝，枕骨大孔疝。
2.病理报告：星形细胞瘤Ⅲ～Ⅳ级，主要在左侧侧脑室。肿块中心下方为视交叉，向前达尾状核头部，小部分长入右侧侧脑室，右侧侧脑室明显扩大，上有扣带回疝。肿瘤下方第三脑室上部向左移位，双侧室间孔已被肿块阻塞。双侧小脑扁桃体均已疝入枕大孔内，小脑延髓池被挤消失，两侧均有沟回疝。(https://www.daowen.com)
3.定位启示：
（1）无定位症状，便是“定位症状”（对中线而言）；无定侧体征，便是定侧体征（对侧脑室而言）。
（2）坐标的选择：头痛、高颅压，应为高颅压脑积水，属非交通性，应选择脑室系统三维坐标。
病例2：患者，男，27岁，以头痛、呕吐、极度消瘦3年，发作性昏迷伴动眼神经麻痹2年收入院。
患者3年前自感头痛，且日渐消瘦，面部色素沉着。曾因发烧、头痛、喷射性呕吐于某医院腰穿诊断为结核性脑炎，收院治疗一度缓解，但仍有头痛。1年后头痛再度加重，呕吐，体重由48kg降至32kg。此间昏迷3次，每次数小时至十几小时。并发现腋毛、阴毛开始脱落。血压低，低血糖。第3次昏迷后右睑下垂，右眼外斜，心慌气短。
患者入院时神清，萎靡，全身消瘦，毛发稀疏。血压75／50mmHg。右上睑下垂，右眼外斜位，各方向运动不能。右瞳散大，对光反应弱；左瞳孔亦散大，对光反应弱，除外展外其余各方向运动不能。双眼视乳头轻度水肿伴部分萎缩。双侧轻度神经性难听。颈轻度抵抗，克氏征阳性，无病理征。入院后持续低热。3个半月后，嗜睡与昏迷交替出现，后因呼吸循环同时衰竭死亡。在院期间多次腰穿压力未计，白细胞和蛋白轻度增多，血糖和氯化物不减低。X线片示松果体钙化。
1.定位分析：本例在时间和空间的结合上可分为3个阶段。
（1）始发阶段，有两组症状：一是以头痛开始，持续加重并伴有喷射状呕吐，脑膜刺激征阳性（脑脊液压力未计），但视乳头仅轻度水肿伴部分视神经萎缩，症状体征轻；二是与头痛几乎同时出现的下丘脑受损症状，如迅速消瘦，毛发脱落，数次昏迷，自主神经功能受损等。
（2）继发阶段，病后一个月出现右侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经，左侧第Ⅲ、Ⅳ颅神经麻痹，双侧第Ⅱ、Ⅷ颅神经受累症状，但无锥体束征，提示为髓外神经受累。
（3）终前3个月，嗜睡与昏迷交替出现，眼球运动与呼吸心跳随之改变，最后呼吸循环同步衰竭。似乎有从上至下意识障碍呈轴性变化过程，最后死于枕骨大孔疝。
始发阶段主要表现为梗阻性脑积水和下丘脑受损。前者主要以脑池而非脑室系统为主，为交通性脑积水。因为症状重体征轻（视乳头损害），而脑室系统应该是症状与视神经损害体征相平行。
继发阶段，脚间池、桥池、基底池以及环池等蛛网膜下腔受累，相继出现双侧多组前组脑神经根受损。
终前阶段，首先继发中脑背侧网状上行激活系统受损，才反复出现由轻到重的意识障碍，而意识障碍伴有不同的呼吸循环改变，则反映了意识障碍阶段和病变累及水平从间脑、中脑、脑桥到延髓和枕骨大孔移行的过程。
定位可为弥漫性占位。
2.病理报告：为异位松果体肿瘤。在脚间池、交叉池、环池可见癌组织，且已伸入第三脑室、脑桥、延髓，波及四叠体、导水管、中央管、第三脑室壁、乳头体、漏斗、灰结节、视神经和垂体。
3.定位启示：
（1）本例涉及定位模式的选择，初发和继发阶段，通过系统定位模式和局域定位模式，比较准确地将病变定位于脑池系统和丘脑下部，而终末阶段，则是按昏迷轴，结合呼吸循环改变，对意识障碍和病变水平做出判断。
定位模式的准确选择，决定定位路线图是否正确。
（2）脑脊液循环系统病变的定位，当总的模式选定后，首要的是界定是脑内脑室系统，还是脑外脑池系统；其次是梗阻水平的界定，脑内系统发生于哪个脑室或室间？脑外系统则发生于哪个脑池？后者除了颅高压外，还主要看有哪些特征性结构受损。而两种脑积水类型（非交通性与交通性）则是上述两个系统受损的标志性表现。