异常瞳孔比较定位原理

1.异常瞳孔（性质）间的比较，实际上是两种不同的自主神经支配系统间的比较。虹膜包括两组既互相对立又互相作用的平滑肌，即瞳孔括约肌和瞳孔开大肌。交感神经支配瞳孔开大肌，使瞳孔开大；副交感神经支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小。交感神经与副交感神经相互作用，保持瞳孔功能正常。但当交感神经麻痹时，瞳孔缩小；交感神经痉挛时，瞳孔扩大。反之，当副交感神经麻痹时，瞳孔扩大；副交感神经痉挛时，瞳孔缩小。因此，无论瞳孔扩大还是缩小，都是交感与副交感两个瞳孔支配系统间的比较。

2.某种异常瞳孔症状内差异间的比较，实际上是同一种支配系统不同部位节段间的比较。以Horner综合征为例，不同背景下Horner综合征的比较，实际上是交感系统不同部位的比较：例如第一级（中枢性）Horner综合征是发生于交感神经中枢的部位上，即从下丘脑至睫状脊髓中枢；第二级Horner综合征则发生在第二级神经元所在部位上，从脑室底经肺尖到交感链；第三级Horner综合征则分布于交感神经节后纤维所经途上，从颈上节发出，经海绵窦，随三叉神经眼支入眶作长短睫神经。因此，具有不同部位、不同结构、不同背景症状。再以瞳孔不等为例，可循动眼神经、睫状神经节或睫状短神经以及虹膜3个部位进行，瞳孔不等及瞳孔反应不良应考虑为同侧第Ⅲ颅神经麻痹；孤立的眼内肌麻痹（固定的、散大的瞳孔伴调节反射消失）、“对光－调节反射分离”应考虑为强直瞳孔，发生于睫状神经或睫状短神经局部损伤；而瞳孔散大不伴上睑下垂或眼球运动障碍及瞳孔不规则伴瞳孔缘眼泪应想到为虹膜损伤所致。

3.各种异常瞳孔的比较，最终是瞳孔运动轴上病变局域间的比较。交感神经从同侧下丘脑背外侧出发经过脑干被盖部外侧，C8～T2灰质束的中间外侧睫状体脊髓中心，到颈上神经节的交感链、颈神经丛和三叉神经的眼支，经过长睫状神经到瞳孔，这就是与瞳孔运动相关的交感神经轴，轴上任何部位病变都可以引起Horner综合征。(https://www.daowen.com)

从中脑被盖部第Ⅲ颅神经核复合体的嘴侧部Edinger－Westphal亚核起，副交感神经纤维随第Ⅲ颅神经到达瞳孔，经睫状神经节、睫状短神经支配瞳孔括约肌，此为与瞳孔运动相关的副交感神经轴，轴上任何部位损伤都可引起瞳孔扩大。

两轴有同行部分，如果把其视为一轴，其不同部位损伤就会出现局部固有表现和相应的瞳孔改变，并以此综合征来对异常瞳孔进行定位。因此，异常瞳孔的鉴别与比较，实际上是瞳孔运动轴上不同区域间的比较。