瞳孔异常比较定位方法
1.设立坐标：以CNS和颅底区三维坐标为背景，以“瞳孔轴”为纵轴，以重点节点为横轴，形成异常瞳孔比较定位坐标。
2.解读坐标：
（1）在纵坐标上解读交感与副交感两个系统。
（2）在横坐标上读出节段与相应瞳孔改变。
（3）在相应水平解读瞳孔症状与局域综合征。
3.应用坐标：
（1）以导航症状代入坐标。
（2）以定位标志症状代入节段。
（3）对综合征整体做出局域解剖学解释。
【病例举要】
患者，女，47岁，以“右肩背痛6个月，右上肢麻木无力4个月，右下肢无力伴转头加重数日”来诊。检查一般情况好。双眼裂不等，右＜左，双瞳孔不等，右1.5mm，左3mm，右光反射迟缓，眼底右侧视乳头水肿。右侧半身无汗，其余颅神经正常，四肢肌张力增高，左著。右上下肢4级，左上下肢3级，颈3以下深浅感觉减退，右著。四肢腱反射增强，左著，左侧Babinski（＋）。
1.定位分析：本例为一典型的颅颈交界区占位病变，虽然缺乏脑干小脑症状，但仍可认为是颈颅型，由髓外开始。本例的特殊之处是出现了Horner综合征，当其他体征缺乏时，可以将其视为“领航”症状引导定位。(https://www.daowen.com)
（1）Horner综合征呈轴性分布，三级神经元受损出现3种不同表现，支配瞳孔散大肌的交感神经径路由三级神经元构成：
第一级神经元自丘脑下部开始，经脑干终止于C8～T2水平的脊髓侧角，受损后会出现一级Horner综合征，出现较恒定的瞳孔缩小或暂时代偿性瞳孔散大，而眼裂变小、眼球内陷等并不明显，可见下丘脑、脑干和上颈髓肿瘤、炎症、外伤和血管性病变，故也称中枢性Horner综合征。
第二级神经元为节前神经，自睫状脊髓中枢至交感神经颈上节，受损后会出现完全性Horner综合征，由C8～T2脊髓内单侧病变，如下颈段肿瘤、出血、颈髓空洞症或髓外占位所引起，故也称中间性Horner综合征。
第三级神经元为节后神经纤维，受损后会出现周围性Horner综合征，可伴有同侧疼痛、丛集性头痛、偏头痛及流泪、潮红、鼻溢等自主神经其他症状，可见于岩部、海绵窦等颅底病变。
（2）中枢性与周围性的鉴别，是对Horner综合征定位的关键。
1）泌汗：一侧身体无汗，见于中枢受损，一侧面部无汗，提示周围神经节前纤维受损，而无面部出汗障碍为周围性节后纤维受损。
2）睫状脊髓反射，存在为中枢性，消失为周围性。
3）伴随症状，中枢性为高位颈髓、脑干和下丘脑受损表现，而节前纤维则伴随头、颈、臂丛或肺等与交感链所经症状；节后性周围性则伴有周围颅神经损害。
4）药理学试验：可卡因点眼中枢性有反应，周围性无反应。
（3）背景症状是判定Horner综合征病变水平的依据：Horner综合征伴有偏瘫者，为大脑深部病变所致；伴有第Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ颅神经和疑核损伤为脑干延髓外侧病变所致；伴有颈、头、臂丛损伤的为下颈部病变所致；而伴有同侧第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1颅神经麻痹者，应为海绵窦区病变所致。
2.影像和术后报告：CT示颈髓占位，手术证实为C2～C4室管膜瘤。